Compléments après 75 ans et fonction rénale diminuée : quels choix et quelles doses adapter ?

À éviter sans avis médical : le potassium et les sels de régime au chlorure de potassium, la créatine, le magnésium à forte dose (et les laxatifs ou antiacides magnésiens), la vitamine C à partir de 500 mg par jour, la vitamine A à forte dose, les plantes « détox des reins » et les mélanges de médecine traditionnelle. Ces produits s'accumulent ou agressent le rein quand le DFG baisse. Les compléments les plus souvent utiles, vitamine D et B12, se prennent à dose modérée et sur carence documentée.

Parfois, mais avec prudence. Le rein élimine le magnésium : plus le DFG baisse, plus le risque d'hypermagnésémie augmente (faiblesse, somnolence, baisse de tension, troubles du rythme). Ne dépassez pas 250 mg par jour de magnésium supplémentaire (limite EFSA). Sous 45 mL/min (G3b), uniquement après avis médical et contrôle de la magnésémie. Sous 30, pas de complément sans le néphrologue. Jamais en même temps qu'un laxatif ou un antiacide au magnésium.

Le protocole retient 800 à 1 000 UI par jour de cholécalciférol (vitamine D3), ajustée avec le médecin. La limite de sécurité européenne est de 100 µg (4 000 UI) par jour, tous apports confondus. Les fortes doses espacées n'ont pas protégé des chutes et en ont parfois augmenté le risque. Un excès de vitamine D peut provoquer une hypercalcémie. Ne cumulez pas gouttes, ampoules et multivitamines.

Pas sans avis médical sous antivitamine K (warfarine, fluindione, acénocoumarol) : la vitamine K peut réduire l'effet du traitement et déséquilibrer l'INR. Une vitamine D3 seule est alors le choix le plus simple. Les anticoagulants oraux directs ne sont pas sensibles à la vitamine K de la même façon, mais l'avis du pharmacien reste conseillé avant tout nouveau complément.

À faible dose, non : 100 à 200 mg par jour couvrent les besoins si l'alimentation est pauvre en fruits et légumes. À forte dose (500 mg à plusieurs grammes), une partie devient de l'oxalate, éliminé par les reins. Cela augmente le risque de calculs, et des néphropathies à oxalate sont décrites chez des personnes dont la fonction rénale est déjà diminuée. Sous 30 mL/min, aucun complément de vitamine C sans avis médical.

Un « sel sans sodium » est souvent du chlorure de potassium. Quand le DFG baisse, ou avec un IEC, un sartan, de la spironolactone ou des AINS, le potassium s'accumule dans le sang. L'hyperkaliémie peut provoquer des troubles du rythme cardiaque, parfois sans signe précurseur. Des cas graves liés aux substituts de sel sont publiés chez des personnes à fonction rénale altérée. Demandez l'accord du médecin avant d'en utiliser.

Pas forcément : lisez l'étiquette. La vitamine A sous forme de rétinol s'accumule quand le DFG baisse, et le magnésium, la vitamine D et la vitamine C qu'elle contient s'ajoutent à vos autres compléments. Préférez une formule à doses proches des valeurs nutritionnelles de référence, sans potassium ni vitamine A préformée, et montrez-la au pharmacien avant de commencer.

Elle fait monter la créatinine sanguine, donc le DFG calculé paraît plus bas. Une méta-analyse de 2026 ne retrouve pas de différence sur le DFG mesuré par Cr-EDTA : l'effet est en grande partie un artefact. Mais ces données ne concernent pas les plus de 75 ans à DFG diminué. Dans ce cas, la créatine brouille le suivi de la fonction rénale : ne la prenez qu'avec l'accord du néphrologue, en prévenant le laboratoire.

L'aristoloche (acide aristolochique) est la mieux documentée : elle provoque des néphropathies irréversibles. Certaines préparations de médecine traditionnelle en contiennent. D'autres plantes modifient l'effet des anticoagulants ou des antihypertenseurs. Tisanes et gélules « drainantes » ou « détox » n'ont pas prouvé qu'elles protègent les reins : demandez conseil au pharmacien avant tout produit à base de plantes.

Le DFG s'estime par une prise de sang (créatinine, formule CKD-EPI), souvent associée à un dosage d'albuminurie dans les urines. Les stades : G3a 45 à 59, G3b 30 à 44, G4 15 à 29 mL/min/1,73 m². Chez une personne très maigre ou sarcopénique, la créatinine surestime la fonction rénale ; la cystatine C peut aider. La HAS recommande une orientation néphrologique à partir du stade G3b.

Les anti-inflammatoires (ibuprofène, kétoprofène, naproxène, aspirine à dose antalgique) sont les plus en cause, surtout associés à un diurétique et à un IEC ou un sartan : cette « triple association » favorise l'insuffisance rénale aiguë, en particulier en cas de déshydratation. Demandez au pharmacien un antidouleur adapté et ne continuez pas ces traitements en cas de diarrhée ou de fièvre sans avis.

Pas de votre propre initiative. KDIGO 2024 suggère environ 0,8 g/kg/jour en maladie rénale chronique (stades G3 à G5), sans excès. Mais chez une personne âgée fragile, sarcopénique ou dénutrie, restreindre les protéines peut aggraver la perte de muscle : les recommandations gériatriques (ESPEN) visent au moins 1 g/kg/jour. La cible se fixe avec le médecin ou un diététicien.

Somnolence ou faiblesse musculaire inhabituelles, nausées, pouls très lent ou irrégulier, baisse de tension ou malaise, confusion, soif intense avec constipation, urines nettement plus rares. Arrêtez le complément et contactez le médecin. Si les signes sont brutaux, sévères ou accompagnés d'un malaise, appelez le 15.