Transaminases élevées : comment lire son bilan hépatique et quels compléments éviter

Des transaminases (ALAT, ASAT) ou des GGT un peu élevées sont fréquentes et le plus souvent liées à une surcharge du foie en graisse (stéatose métabolique, MASLD), à l'alcool ou à un médicament. Ce protocole vous aide à lire votre bilan, à repérer les signaux d'alerte qui imposent une consultation rapide, à comprendre ce que votre médecin va probablement prescrire et, surtout, à éviter les compléments alimentaires dont la toxicité hépatique est documentée. Ce n'est pas une cure « détox ». Le café, en consommation alimentaire, est associé à une meilleure santé du foie dans les études observationnelles. La vitamine E à forte dose n'a sa place que dans une situation précise (stéatohépatite prouvée chez un adulte non diabétique), sur avis spécialisé, jamais en automédication. Ce contenu ne remplace pas un avis médical.

Wilfried LAUNAY

Auteur

Niveau de preuve : Modéré · 🗓️ Mis à jour le 27 octobre 2026 · version 1.1

Catégories : Détox foie

⚕️ Information, pas prescription. Ce protocole ne remplace pas une consultation médicale. Demandez l'avis d'un professionnel de santé, surtout en cas de traitement, de grossesse ou de pathologie.

Sommaire

Pourquoi ce protocole
Sélection des compléments
Café
Vitamine E
Compléments écartés
Pour qui ce n'est pas adapté
Points d'attention
Questions fréquentes
Sources scientifiques
Pour aller plus loin

Vous venez de recevoir vos résultats et une ligne est en gras : ALAT, ASAT ou GGT au-dessus de la norme. Pas de panique, mais pas d'indifférence non plus. Voici comment lire votre bilan. Les ALAT (ou SGPT) sont les enzymes les plus spécifiques du foie : leur hausse traduit une souffrance des cellules hépatiques.

Les ASAT (ou SGOT) sont présentes dans le foie mais aussi dans les muscles et le cœur : elles montent après un effort intense ou une lésion musculaire. Les GGT (gamma-GT) sont très sensibles mais peu spécifiques : elles augmentent avec l'alcool, certains médicaments (antiépileptiques notamment), la stéatose et les atteintes des voies biliaires.

Les phosphatases alcalines (PAL) orientent vers les voies biliaires lorsqu'elles montent avec les GGT, ou vers l'os si elles montent seules. La bilirubine, enfin, reflète la capacité du foie à éliminer ce pigment : une hausse isolée et modérée de la bilirubine libre évoque souvent un syndrome de Gilbert, bénin.

Le ratio ASAT/ALAT donne une orientation, pas un diagnostic : un ratio inférieur à 1 est typique de la stéatose métabolique, un ratio supérieur à 2 évoque plutôt l'alcool ou une fibrose avancée. On parle d'élévation modérée en dessous de 5 fois la limite supérieure de la normale (LSN), d'élévation marquée au-delà.

Les causes les plus fréquentes sont la stéatose hépatique liée au surpoids, au diabète ou à l'hypertension (MASLD, anciennement NAFLD), l'alcool, même en quantité jugée « raisonnable », les médicaments (paracétamol à forte dose, statines, certains antibiotiques), les hépatites virales B et C, l'hémochromatose (surcharge en fer), un effort physique intense dans les jours précédant la prise de sang, un dérèglement thyroïdien et la maladie cœliaque. Votre médecin prescrira généralement un contrôle à distance (souvent 4 à 12 semaines), des sérologies des hépatites B et C, une ferritine avec coefficient de saturation de la transferrine, une TSH, parfois des anticorps de la maladie cœliaque, une échographie abdominale, et calculera le score FIB-4 (à partir de l'âge, des ASAT, des ALAT et des plaquettes) pour estimer le risque de fibrose : en dessous de 1,3 (2,0 après 65 ans), le risque de fibrose avancée est faible ; à partir de 1,3, les recommandations européennes de 2024 (EASL-EASD-EASO) conseillent un second test, en général une élastométrie (FibroScan) ; au-delà de 2,67, le risque est élevé et un avis spécialisé s'impose.

En attendant, les mesures qui ont le plus d'impact ne sont pas des gélules : perte de 7 à 10 % du poids en cas de surpoids, activité physique régulière, réduction ou arrêt de l'alcool, et vigilance sur le paracétamol (pas plus de 3 g par jour sans avis médical, moins en cas de consommation d'alcool ou de petit poids). Pour l'accompagnement spécifique de la stéatose, consultez notre protocole « Stéatose hépatique non alcoolique » ; pour les idées reçues sur le « nettoyage » du foie, notre protocole « Détox foie et élimination ».

Pourquoi ce protocole ?

Face à des transaminases élevées, beaucoup de personnes se tournent spontanément vers des cures « détox », du curcuma ou du thé vert concentré, sans savoir que ces produits figurent parmi les causes documentées d'atteinte hépatique liée aux compléments. Ce protocole remet les choses dans l'ordre : comprendre le bilan, identifier les urgences, préparer la consultation et retirer ce qui peut nuire avant d'ajouter quoi que ce soit. Il s'appuie sur les recommandations de l'AASLD, de l'EASL et sur la base LiverTox du NIH.

Pourquoi ces compléments ont été sélectionnés ?

Seuls deux éléments sont retenus, et aucun n'est un « détox ». Le café figure ici en tant qu'aliment : les méta-analyses observationnelles convergent vers une association entre consommation régulière et moindre risque de cirrhose et de cancer du foie, avec un très bon profil de tolérance, mais sans preuve de causalité ni d'effet direct démontré sur les transaminases.

La vitamine E est citée parce qu'elle est la seule molécule de ce type ayant montré, dans un essai randomisé de qualité (PIVENS), une amélioration histologique de la stéatohépatite chez l'adulte non diabétique ; elle reste réservée à cette indication précise, sur prescription : la dose étudiée (800 UI, environ 536 mg/j) dépasse largement la limite de sécurité fixée par l'EFSA pour l'adulte (300 mg/j), et des risques à long terme sont débattus (mortalité, AVC hémorragique, cancer de la prostate). Le critère principal de sélection a été le rapport bénéfice/risque, en tenant compte du fait qu'un foie déjà sollicité doit avant tout être protégé des agressions supplémentaires.

Café

Preuve modérée

Dose: 2 à 3 tasses par jour (environ 200 à 300 mg de caféine), sans sucre ajouté. Pas de gélules de caféine ni d'extraits de café vert.
Fréquence: Quotidienne, répartie dans la journée
Moment: Plutôt le matin et en début d'après-midi pour préserver le sommeil
Durée: Au long cours, dans le cadre d'une alimentation équilibrée, si bien toléré
Forme: Café filtre ou expresso en boisson, caféiné ou décaféiné, sans sucre ni crème ajoutés

Le café contient de la caféine, des acides chlorogéniques, du cafestol et du kahweol, des composés étudiés pour leurs effets antioxydants et antifibrosants potentiels sur le foie. Les grandes méta-analyses d'études observationnelles associent une consommation régulière de café à un risque plus faible de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire, avec une relation dose-dépendante jusqu'à 3 à 4 tasses par jour ; l'association existe aussi avec le décaféiné, ce qui suggère un rôle d'autres composés que la caféine.

La nuance est essentielle : ces données sont observationnelles, elles ne prouvent pas que le café protège le foie ni qu'il fait baisser les transaminases, et des facteurs de confusion restent possibles. En pratique, si vous buvez déjà du café et le tolérez bien, il n'y a pas de raison de l'arrêter à cause d'un bilan hépatique perturbé. Il ne s'agit pas d'en commencer à forte dose.

Prudence en cas de grossesse (pas plus de 200 mg de caféine par jour selon l'EFSA), de troubles du rythme cardiaque, d'anxiété, d'insomnie ou de reflux. Les extraits concentrés de café vert en gélules ne sont pas concernés par ces données.

Vitamine E

Preuve modérée

Dose: 800 UI/j de vitamine E naturelle (environ 536 mg), uniquement en stéatohépatite (NASH) prouvée chez l'adulte non diabétiqueSur avis spécialisé.
Fréquence: Quotidienne, selon prescription
Moment: Au cours d'un repas contenant des graisses pour une meilleure absorption
Durée: Définie et réévaluée par l'hépatologue (l'essai PIVENS a duré 96 semaines)
Forme: RRR-alpha-tocophérol (vitamine E naturelle), sur prescription

La vitamine E est un antioxydant liposoluble qui pourrait limiter le stress oxydatif impliqué dans le passage de la stéatose simple à la stéatohépatite (inflammation et lésions des cellules du foie). Dans l'essai randomisé PIVENS (Sanyal, NEJM 2010), 800 UI par jour de vitamine E naturelle pendant 96 semaines ont amélioré les lésions histologiques de stéatohépatite chez des adultes non diabétiques, par rapport au placebo, avec une baisse des transaminases ; en revanche, la fibrose n'a pas été significativement améliorée.

Ces résultats ne s'appliquent ni aux personnes diabétiques, ni à la stéatose simple, ni à une élévation des transaminases d'origine inconnue. Les recommandations EASL-EASD-EASO 2024 ne recommandent pas les nutraceutiques dans la prise en charge de la MASLD et la vitamine E n'est pas un traitement de première intention.

À forte dose et au long cours, des signaux de risque ont été rapportés : possible hausse de la mortalité globale dans une méta-analyse (résultat débattu), du risque d'AVC hémorragique et du cancer de la prostate dans l'essai SELECT. Elle augmente le risque de saignement avec les anticoagulants (AVK, AOD) et antiagrégants. Conclusion : pas d'automédication, cette option ne se discute qu'avec un hépatologue après un diagnostic précis.

Compléments populaires écartés (et pourquoi)

Extraits concentrés de thé vert (EGCG)

Les extraits de thé vert font partie des compléments les plus souvent impliqués dans les atteintes hépatiques rapportées (AASLD 2023, LiverTox). L'EFSA (2018) a conclu que des apports de 800 mg par jour ou plus d'EGCG sous forme de complément sont associés à une hausse des transaminases. Le thé vert en infusion, à consommation habituelle, n'est pas concerné de la même façon.

Curcuma et curcumine à haute biodisponibilité

Des cas d'hépatites ont été rapportés avec des compléments de curcuma, en particulier les formes à biodisponibilité augmentée (pipérine, formulations micellaires ou liposomales). L'ANSES a émis une alerte en 2022 et recommande la prudence, notamment en cas de pathologie hépatique ou biliaire. L'épice en cuisine n'est pas visée.

Chardon-Marie (silymarine) et cures « détox foie »

Le chardon-Marie est bien toléré, mais les essais cliniques n'ont pas montré de bénéfice convaincant et reproductible sur les maladies du foie. Les produits « détox » associent souvent plusieurs plantes, ce qui multiplie le risque d'interaction et de toxicité imprévisible, et peut retarder le vrai diagnostic. Voir notre protocole « Détox foie et élimination ».

Ashwagandha, kava et levure de riz rouge

L'ashwagandha et le kava sont associés à des atteintes hépatiques documentées dans la littérature et LiverTox. La levure de riz rouge contient de la monacoline K, identique à la lovastatine : elle expose aux mêmes effets indésirables qu'une statine, y compris hépatiques, sans suivi médical. Aucun de ces produits n'est indiqué face à un bilan hépatique perturbé.

Pour qui ce protocole n'est PAS adapté

Personnes présentant un signal d'alerte (jaunisse, urines foncées, selles décolorées, douleur abdominale, confusion, saignements) ou des transaminases supérieures à 5 à 10 fois la normale : consultation médicale rapide ou urgences, pas d'attente.
Femmes enceintes ou allaitantes : toute anomalie du bilan hépatique pendant la grossesse nécessite un avis médical spécifique, et la vitamine E à forte dose n'est pas indiquée.
Personnes diabétiques ou sous anticoagulants et antiagrégants : la vitamine E à forte dose n'a pas montré de bénéfice dans ce contexte pour la première situation et augmente le risque de saignement dans la seconde.
Personnes ayant une maladie du foie connue (cirrhose, hépatite virale, hémochromatose, maladie auto-immune) : la prise en charge relève de l'hépatologue.
Personnes cherchant une cure de compléments pour « nettoyer » le foie : ce protocole n'en propose pas, la priorité est le diagnostic et la suppression des facteurs d'agression.
Enfants et adolescents : les données et les seuils sont différents, l'avis d'un pédiatre est nécessaire.

Points d'attention

Général

Signaux d'alerte imposant une consultation urgente : jaunisse (peau ou blanc des yeux jaunes), urines foncées, selles décolorées, douleur sous les côtes à droite, fièvre, confusion ou somnolence inhabituelle, saignements ou bleus faciles, transaminases supérieures à 5 à 10 fois la normale.
N'arrêtez jamais un médicament prescrit (statine, antiépileptique, traitement de fond) sans l'avis de votre médecin : une légère hausse des transaminases sous statine est fréquente et rarement grave.
Signalez à votre médecin TOUS les compléments, plantes et produits « naturels » pris dans les 6 derniers mois, y compris ceux arrêtés : ils font partie de l'enquête diagnostique (recommandations AASLD 2023, PMID 35899384).
Compléments à risque hépatique documenté (AASLD, LiverTox NIH) : extraits concentrés de thé vert, curcuma et curcumine biodisponible, ashwagandha, kava, levure de riz rouge, compléments de musculation et stéroïdes anabolisants, fortes doses de vitamine A, niacine à libération prolongée, et cumul de plusieurs produits « détox ».
Évitez le sport intense dans les 3 à 7 jours précédant le contrôle : l'effort peut élever les ASAT (et parfois les ALAT) d'origine musculaire et fausser l'interprétation. Le dosage des CPK aide à trancher.
Ce contenu est informatif et ne constitue pas un diagnostic : seul votre médecin peut interpréter vos résultats dans leur contexte.

Paracétamol

1 g par prise au maximum, pas plus de 3 g par jour sans avis médical, et moins en cas de consommation d'alcool, de jeûne, de dénutrition ou de maladie du foie connue. Méfiez-vous des associations cachées (médicaments contre le rhume, antidouleurs combinés).

Alcool

Même une consommation modérée peut suffire à élever les GGT. Une réduction ou un arrêt de quelques semaines avant le contrôle aide à interpréter le bilan.

Questions fréquentes

Des transaminases élevées, est-ce grave ?

Le plus souvent non : une élévation modérée (moins de 5 fois la normale) découverte par hasard est fréquente et liée, en général, à une stéatose (foie gras métabolique), à l'alcool, à un médicament ou à un effort intense. Elle doit pourtant toujours être recontrôlée et explorée par votre médecin. Une hausse importante ou associée à des symptômes impose une consultation rapide.

Quelle différence entre ALAT, ASAT et GGT ?

Les ALAT sont les plus spécifiques du foie. Les ASAT existent aussi dans les muscles et le cœur, et montent après un effort ou une lésion musculaire. Les GGT sont très sensibles mais peu spécifiques : alcool, certains médicaments, stéatose, voies biliaires. Un rapport ASAT/ALAT inférieur à 1 évoque plutôt une stéatose, supérieur à 2 plutôt l'alcool ou une fibrose avancée : c'est une orientation, pas un diagnostic.

Quels examens le médecin va-t-il prescrire ?

Généralement un contrôle du bilan à quelques semaines, les sérologies des hépatites B et C, une ferritine avec saturation de la transferrine (hémochromatose), une TSH, parfois les anticorps de la maladie cœliaque, une échographie du foie et le calcul du score FIB-4. Si le FIB-4 est égal ou supérieur à 1,3, une élastométrie (FibroScan) est le plus souvent proposée.

Quels symptômes doivent faire consulter en urgence ?

Une jaunisse (peau ou blanc des yeux jaunes), des urines foncées, des selles décolorées, des démangeaisons intenses, une douleur sous les côtes à droite, une fatigue extrême, de la confusion, des saignements ou bleus inhabituels, un ventre qui gonfle. C'est aussi le cas si les transaminases dépassent largement 5 fois la normale, surtout après la prise d'un nouveau médicament ou complément.

Le sport peut-il faire monter les transaminases ?

Oui. Un effort intense peut élever les ASAT, et parfois les ALAT, d'origine musculaire et fausser l'interprétation du bilan. Évitez le sport intense dans les 3 à 7 jours qui précèdent le contrôle. Le dosage des CPK, une enzyme musculaire, aide le médecin à faire la différence avec une atteinte du foie.

Faut-il arrêter l'alcool si les GGT sont élevées ?

C'est la première mesure utile. Même une consommation modérée peut suffire à élever les GGT, qui diminuent généralement en quelques semaines après l'arrêt. Réduire ou arrêter l'alcool quelques semaines avant le contrôle aide aussi le médecin à interpréter le bilan. Si la réduction est difficile, parlez-en à votre médecin : un accompagnement existe.

Quels compléments alimentaires peuvent abîmer le foie ?

Les plus souvent en cause sont les extraits concentrés de thé vert (EGCG : hausse des transaminases à partir de 800 mg/j selon l'EFSA), le curcuma et la curcumine à biodisponibilité augmentée (alerte ANSES 2022), l'ashwagandha, le kava, la levure de riz rouge, les produits pour la musculation (stéroïdes cachés), et les mélanges « détox ». Face à un bilan perturbé, suspendez les compléments non indispensables et signalez-les à votre médecin.

Le paracétamol est-il dangereux pour le foie ?

À dose normale, il est bien toléré, mais le surdosage est la première cause d'hépatite médicamenteuse grave. Ne dépassez pas 1 g par prise et 3 g par jour sans avis médical, espacez les prises d'au moins 4 heures, moins en cas d'alcool, de petit poids, de jeûne ou de maladie du foie, et attention aux médicaments qui en contiennent déjà (rhume, douleurs).

Le café est-il bon pour le foie ?

Les études d'observation associent 2 à 4 tasses de café par jour, y compris décaféiné, à un risque plus faible de cirrhose et de cancer du foie. Ce n'est pas une preuve de causalité et cela ne fait pas forcément baisser les transaminases. Si vous le tolérez, inutile de l'arrêter ; les gélules de caféine ou d'extrait de café vert ne sont pas concernées.

Faut-il prendre de la vitamine E ou du chardon-Marie ?

Pas en automédication. La vitamine E à 800 UI/j n'a montré un bénéfice que dans la stéatohépatite prouvée chez l'adulte non diabétique (essai PIVENS), à une dose qui dépasse la limite de sécurité de l'EFSA et avec des risques au long cours : c'est une décision d'hépatologue. Le chardon-Marie est bien toléré mais sans bénéfice convaincant démontré. La priorité reste perte de poids si nécessaire, activité physique et réduction de l'alcool.

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Sources scientifiques

EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO) (2024) · consulter
Coffee consumption and health: umbrella review of meta-analyses of multiple health outcomes, Poole R, Kennedy OJ, Roderick P, et al. (2017) · consulter
Coffee, including caffeinated and decaffeinated coffee, and the risk of hepatocellular carcinoma: a systematic review and dose-response meta-analysis, Kennedy OJ, Roderick P, Buchanan R, et al. (2017) · consulter
Systematic review with meta-analysis: coffee consumption and the risk of cirrhosis, Kennedy OJ, Roderick P, Buchanan R, et al. (2016) · consulter
Pioglitazone, vitamin E, or placebo for nonalcoholic steatohepatitis, Sanyal AJ, Chalasani N, Kowdley KV, et al. (2010) · consulter
Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality, Miller ER 3rd, Pastor-Barriuso R, Dalal D, et al. (2005) · consulter