Constipation pendant la grossesse : psyllium, fer et ce qui aide
Environ une femme enceinte sur trois est constipée, surtout au 2e trimestre. Les hormones ralentissent l'intestin, l'utérus prend de la place et le fer, souvent prescrit, aggrave le problème. Le bon ordre : eau, fibres (kiwis, pruneaux), marche, puis psyllium blond, la fibre la mieux étudiée, non absorbée par l'organisme. Si votre fer vous constipe, le bisglycinate de fer est mieux toléré à dose égale d'efficacité. Si ça ne suffit pas, votre sage-femme peut vous prescrire un laxatif compatible avec la grossesse : évitez les laxatifs à base de séné ou de bourdaine en automédication.
Sommaire
Aller aux toilettes tous les 3 ou 4 jours, pousser longtemps, avoir le ventre dur et gonflé… La constipation fait partie des petits maux les plus fréquents de la grossesse : une méta-analyse de 13 études l'estime à 32 % des femmes enceintes, avec un pic au 2e trimestre.
Les causes sont connues : la progestérone relâche les muscles de l'intestin et ralentit le transit, l'utérus qui grossit comprime le côlon, on bouge souvent moins, et le fer prescrit contre l'anémie constipe beaucoup de femmes. Pousser fort favorise en plus les hémorroïdes, elles aussi fréquentes en fin de grossesse.
Ce protocole vous donne l'ordre logique : les gestes simples qui suffisent souvent, le psyllium blond comme complément de première intention, et l'astuce pour mieux tolérer votre fer. Il ne remplace pas votre sage-femme ou votre médecin : parlez-leur de votre constipation, surtout avant de prendre un laxatif.
Pourquoi ce protocole ?
Le site traite déjà la constipation chronique de l'adulte, les compléments de grossesse et la crise hémorroïdaire, mais pas la constipation pendant la grossesse, une recherche très fréquente (« constipation enceinte », « laxatif grossesse », « fer constipation grossesse »). Pendant la grossesse, on ne peut pas tout prendre : ce protocole trie ce qui est sûr, ce qui est prouvé et ce qu'il faut éviter.
Pourquoi ces compléments ont été sélectionnés ?
Le psyllium blond est une fibre soluble qui retient l'eau dans les selles et les rend plus molles et plus volumineuses. Il n'est pas absorbé par l'intestin, ce qui en fait l'option de base pendant la grossesse.
La revue Cochrane sur la constipation de grossesse retrouve plus de selles par semaine avec un supplément de fibres, et une méta-analyse de 16 essais chez l'adulte constipé montre que le psyllium fait partie des fibres qui marchent, à plus de 10 g par jour pendant au moins 4 semaines. Le bisglycinate de fer n'est pas un traitement de la constipation : il est là pour les femmes qui doivent prendre du fer, car à dose plus faible il protège aussi bien de l'anémie que le sulfate de fer, avec moins de troubles digestifs.
Psyllium (Plantago ovata, téguments)
Preuve modérée- Dose
- 1 cuillère à café rase (environ 3 g) par jour au début, puis augmentation sur 1 à 2 semaines jusqu'à environ 10 g par jour (3 cuillères à café) en 2 prises
- Fréquence
- 1 à 2 fois par jour
- Moment
- Le matin et/ou le soir, avec au moins 250 ml d'eau par prise, à 2 heures d'écart du fer, des autres compléments et des médicaments
- Durée
- Au moins 4 semaines pour juger l'effet, puis aussi longtemps que nécessaire pendant la grossesse
- Forme
- Téguments de psyllium blond (Plantago ovata) en poudre, purs, à mélanger dans un grand verre d'eau
Le psyllium est une fibre soluble qui forme un gel en absorbant l'eau : les selles deviennent plus molles et plus volumineuses, et sortent plus facilement. Il n'est pas absorbé par l'intestin, ce qui en fait le laxatif de lest de base pendant la grossesse. Dans la revue Cochrane sur la constipation de grossesse, un supplément de fibres a augmenté le nombre de selles d'environ 2 par semaine par rapport à l'absence de traitement (un essai de 40 femmes, preuve modérée). Chez l'adulte constipé, une méta-analyse de 16 essais montre que le psyllium fait partie des fibres efficaces, surtout au-delà de 10 g par jour et après au moins 4 semaines.
Dose : commencez par 1 cuillère à café rase (environ 3 g) par jour dans un grand verre d'eau, et augmentez tous les 3 à 4 jours jusqu'à environ 10 g par jour en 2 prises. Le produit proposé contient uniquement des téguments de psyllium blond bio (pureté annoncée de 99 %, sans additif), soit exactement la forme étudiée.
Adaptation : des gaz ou un ventre gonflé sont fréquents les premiers jours, d'où la montée progressive. Buvez bien, sinon l'effet s'inverse. En cas de diabète gestationnel, le psyllium reste possible, mais prévenez votre équipe de suivi. Validez toujours avec votre sage-femme ou votre médecin avant de commencer.
Fer
Preuve modérée- Dose
- Celle décidée par votre sage-femme ou votre médecin selon votre prise de sangEn prévention, 25 à 28 mg de fer par jour (2 gélules à 14 mg du produit proposé) ont suffi dans l'essai de référence
- Fréquence
- 1 fois par jour
- Moment
- Le matin à jeun, ou au déjeuner si votre estomac le supporte mal ; à 2 heures du psyllium, du thé, du café et du calcium
- Durée
- Le temps fixé par votre sage-femme ou votre médecin, avec contrôle de l'hémoglobine et de la ferritine
- Forme
- Bisglycinate de fer (fer chélaté), uniquement si vous devez prendre du fer et que votre forme actuelle vous constipe, avec l'accord de votre sage-femme ou de votre médecin
Le fer est souvent prescrit pendant la grossesse, et c'est une cause fréquente de constipation. Une méta-analyse de 43 essais montre que le sulfate de fer augmente nettement les troubles digestifs, y compris chez la femme enceinte. Dans un essai danois en double aveugle chez 80 femmes enceintes, 25 mg de fer sous forme de bisglycinate par jour ont protégé de l'anémie aussi bien que 50 mg de sulfate de fer, avec significativement moins de plaintes digestives. Une seconde analyse du même groupe confirme que le bisglycinate à 25 mg a le meilleur profil digestif.
Dose : c'est la prise de sang qui décide. En France, le fer n'est pas donné à toutes les femmes enceintes : il est prescrit en cas d'anémie ou de réserves basses. Le produit proposé apporte par gélule 14 mg de fer (bisglycinate), 12 mg de vitamine C, 216 µg de folates et un probiotique (L. plantarum 299v). À 2 gélules par jour avec l'acide folique de grossesse habituel (400 µg), les folates restent sous le plafond de 1 mg par jour.
Adaptation : si une dose plus forte vous a été prescrite pour une anémie, ne la baissez pas seule. Si vous prenez déjà un complément de grossesse avec du fer ou des folates, ou de l'acide folique à forte dose sur ordonnance, demandez avant de changer. Validez toujours avec votre sage-femme ou votre médecin.
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Boire assez
Hors complément- En pratique
- Visez 1,5 à 2 litres d'eau par jour, plus si vous prenez du psyllium ; une eau riche en magnésium et en sulfates peut aider.
- Fréquence
- Tout au long de la journée
- Durée
- Pendant toute la grossesse
En bref : Pas de fibres sans eau.
Les fibres n'agissent que si elles ont de l'eau à retenir. Dans un essai chez des adultes constipés, boire 1 litre par jour d'une eau minérale riche en sulfate de magnésium a amélioré la constipation à partir de la 2e semaine, sans effet indésirable notable.
Kiwis et pruneaux
Hors complément- En pratique
- Mangez 2 kiwis verts par jour ou une dizaine de pruneaux (environ 100 g), en plus des légumes, légumineuses et céréales complètes.
- Fréquence
- Chaque jour
- Durée
- Au moins 4 semaines pour juger
En bref : 2 kiwis par jour, c'est simple et ça marche.
Dans un essai américain chez des adultes constipés, 2 kiwis verts par jour ont été aussi efficaces que 100 g de pruneaux ou 12 g de psyllium, avec le moins d'effets indésirables et de mécontentement. Dans un autre essai, 100 g de pruneaux par jour ont fait mieux que le psyllium sur le nombre de selles. Augmentez les fibres progressivement pour limiter les gaz.
Bouger
Hors complément- En pratique
- Marchez au moins 30 minutes par jour ou pratiquez une activité douce adaptée (natation, gym prénatale), si votre grossesse le permet.
- Fréquence
- Chaque jour
- Durée
- Pendant toute la grossesse
En bref : Une marche après le repas aide le transit.
L'activité physique stimule les mouvements de l'intestin. La méta-analyse sur la constipation de grossesse recommande d'encourager une activité modérée en plus des conseils alimentaires.
Routine aux toilettes
Hors complément- En pratique
- Allez aux toilettes à heure fixe, de préférence après le petit-déjeuner, les pieds surélevés sur un petit tabouret, sans pousser longtemps.
- Fréquence
- Chaque jour
- Durée
- En continu
En bref : Ne pas se retenir, ne pas forcer.
Le réflexe de vidange est plus fort après le repas du matin. Les pieds surélevés redressent l'angle du rectum et limitent les efforts de poussée, qui favorisent les hémorroïdes.
Compléments populaires écartés (et pourquoi)
Dans la revue Cochrane, ils soulagent plus que les fibres mais donnent plus de douleurs de ventre et de diarrhée. Les plantes laxatives stimulantes sont à éviter pendant la grossesse sans avis médical.
Elle gêne l'absorption des vitamines A, D, E et K. Pas d'usage prolongé pendant la grossesse sans avis médical.
Dans un essai chez 60 femmes enceintes constipées, un yaourt enrichi en probiotiques n'a pas fait mieux qu'un yaourt classique : pas d'intérêt démontré ici.
Pas d'essai pendant la grossesse sur la constipation ; une eau riche en magnésium et en sulfates ou un laxatif osmotique prescrit sont des options plus simples.
Utiles ponctuellement sur conseil de votre sage-femme, mais pas comme solution de fond.
Pour qui ce protocole n'est PAS adapté
- Antécédent d'occlusion intestinale, de rétrécissement du tube digestif ou de fécalome : psyllium uniquement sur avis médical
- Difficulté à avaler : le psyllium peut gonfler dans l'œsophage
- Constipation avec douleurs importantes, vomissements, fièvre ou sang dans les selles : consultation d'abord
- Maladie de Crohn ou rectocolite en poussée : suivi spécialisé
- Fer : hémochromatose, thalassémie ou ferritine déjà élevée
Général
- Consultez en urgence si la constipation s'accompagne de douleurs du ventre intenses ou de contractions, de vomissements, d'un arrêt complet des selles et des gaz, de fièvre ou de saignements vaginaux.
- Du sang rouge dans les selles, des selles noires sans prise de fer, une constipation qui apparaît brutalement ou qui alterne avec des diarrhées justifient d'en parler rapidement à votre sage-femme ou votre médecin.
- Si vous prenez déjà un complément de grossesse qui contient du fer ou des folates, demandez avant d'en ajouter un autre : les doses se cumulent.
- Pas de laxatif à base de séné, bourdaine, cascara ou aloès (laxatifs stimulants) en automédication pendant la grossesse. Si les mesures simples et le psyllium ne suffisent pas après 2 à 4 semaines, votre sage-femme ou votre médecin peut vous prescrire un laxatif osmotique compatible avec la grossesse. Le CRAT (Centre de référence sur les agents tératogènes) fait le point sur chaque médicament.
Psyllium
- Buvez au moins 250 ml d'eau à chaque prise et augmentez la dose progressivement ; sans eau, il peut au contraire bloquer. Prenez-le à 2 heures d'écart de vos médicaments et compléments (fer, calcium, lévothyroxine), car il peut gêner leur absorption.
Fer
- Ne l'arrêtez pas et ne changez pas de forme ou de dose sans en parler à votre sage-femme ou votre médecin ; la dose dépend de votre prise de sang (hémoglobine, ferritine).
Ce contenu est informatif
- Validez toujours avec votre sage-femme, votre médecin ou votre pharmacien, surtout en cas de diabète gestationnel, de maladie digestive ou de traitement en cours.
Questions fréquentes
Que prendre contre la constipation pendant la grossesse ?
Contre la constipation pendant la grossesse, commencez par boire davantage, manger des kiwis ou des pruneaux et marcher chaque jour. Si ça ne suffit pas, le psyllium blond est le complément de première intention : c'est une fibre non absorbée par l'intestin, et la revue Cochrane retrouve plus de selles par semaine avec un supplément de fibres chez la femme enceinte. Si votre fer vous constipe, demandez à votre sage-femme si vous pouvez passer au bisglycinate de fer, et ne prenez jamais de laxatif stimulant (séné, bourdaine) sans avis.
Pourquoi est-on constipée pendant la grossesse ?
Parce que la progestérone relâche les muscles de l'intestin et ralentit le transit dès le début de la grossesse. Ensuite, l'utérus comprime le côlon, on bouge souvent moins et le fer prescrit constipe. Une méta-analyse estime qu'environ une femme enceinte sur trois est concernée, avec un pic au 2e trimestre.
Le psyllium est-il sans danger quand on est enceinte ?
Oui, c'est l'option de base : le psyllium n'est pas absorbé par l'intestin et agit en retenant l'eau dans les selles. Commencez par une cuillère à café rase par jour dans un grand verre d'eau, augmentez sur 1 à 2 semaines jusqu'à environ 10 g, et espacez-le de 2 heures du fer et de vos médicaments. Sans assez d'eau, il peut au contraire bloquer.
Combien de temps avant que le psyllium fasse effet ?
Comptez quelques jours pour sentir une différence, et au moins 4 semaines pour juger vraiment l'effet. Une méta-analyse de 16 essais chez l'adulte constipé montre que les fibres marchent surtout à plus de 10 g par jour pendant au moins 4 semaines. Des ballonnements au début sont fréquents et s'atténuent en augmentant la dose progressivement.
Mon complément de fer me constipe : que faire ?
N'arrêtez pas votre fer sans avis. Demandez à votre sage-femme ou à votre médecin si vous pouvez passer au bisglycinate de fer : dans un essai danois, 25 mg de fer sous cette forme ont protégé de l'anémie aussi bien que 50 mg de sulfate de fer, avec moins de troubles digestifs. Espacez aussi le fer du psyllium de 2 heures.
Quels laxatifs peut-on prendre enceinte ?
Les fibres comme le psyllium d'abord. Si ça ne suffit pas après 2 à 4 semaines, votre sage-femme ou votre médecin peut prescrire un laxatif osmotique compatible avec la grossesse. Évitez les laxatifs stimulants (séné, bourdaine, cascara, aloès, bisacodyl) et l'huile de paraffine au long cours sans avis. Le CRAT fait référence pour vérifier chaque médicament.
Pruneaux, kiwis, eau riche en magnésium : ça marche vraiment ?
Oui, ce sont les aliments les mieux étudiés. Deux kiwis verts par jour ont été aussi efficaces que les pruneaux ou le psyllium dans un essai, et 1 litre par jour d'une eau riche en sulfate de magnésium a amélioré la constipation en 2 semaines. Les essais ont été faits hors grossesse, mais ces aliments sont sans risque.
Les probiotiques aident-ils contre la constipation de grossesse ?
Pas d'après les données disponibles : dans un essai chez 60 femmes enceintes constipées, un yaourt enrichi en probiotiques n'a pas fait mieux qu'un yaourt classique. Ils ne font donc pas partie de ce protocole. Les fibres, l'eau et le mouvement restent plus utiles.
La constipation pendant la grossesse peut-elle donner des hémorroïdes ?
Oui, pousser fort et longtemps favorise les hémorroïdes, déjà fréquentes en fin de grossesse à cause de la pression de l'utérus. Ramollir les selles avec l'eau et les fibres est la meilleure prévention. Surélevez vos pieds sur un petit tabouret aux toilettes pour faciliter l'évacuation sans forcer.
Quand faut-il consulter pour une constipation pendant la grossesse ?
Tout de suite en cas de douleurs intenses ou de contractions, de vomissements, d'arrêt des selles et des gaz, de fièvre ou de saignement vaginal. Rapidement en cas de sang dans les selles, de selles noires sans prise de fer, ou si rien ne s'améliore après 2 à 4 semaines de mesures simples et de psyllium.
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Sources scientifiques
- Global prevalence of constipation during pregnancy: a systematic review and meta-analysis, Salari N, Mohamadi S, Hemmati M, et al. (2024) · consulter
- Interventions for treating constipation in pregnancy, Rungsiprakarn P, Laopaiboon M, Sangkomkamhang US, et al. (2015) · consulter
- Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial, Milman N, Jønsson L, Dyre P, et al. (2014) · consulter
- Low-Dose Prophylactic Oral Iron Supplementation (Ferrous Fumarate, Ferrous Bisglycinate, and Ferrous Sulphate) in Pregnancy Is Not Associated With Clinically Significant Gastrointestinal Complaints: Results From Two Randomized Studies, Milman NT, Bergholt T (2024) · consulter
- The Effect of Fiber Supplementation on Chronic Constipation in Adults: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, van der Schoot A, Drysdale C, Whelan K, et al. (2022) · consulter
- Exploratory Comparative Effectiveness Trial of Green Kiwifruit, Psyllium, or Prunes in US Patients With Chronic Constipation, Chey SW, Chey WD, Jackson K, et al. (2021) · consulter
- Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis, Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, et al. (2015) · consulter
- Efficacy and safety of a magnesium sulfate-rich natural mineral water for patients with functional constipation, Dupont C, Campagne A, Constant F (2014) · consulter
- Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation, Attaluri A, Donahoe R, Valestin J, et al. (2011) · consulter
- The Effect of Probiotic Yogurt on Constipation in Pregnant Women: A Randomized Controlled Clinical Trial, Mirghafourvand M, Homayouni Rad A, Mohammad Alizadeh Charandabi S, et al. (2016) · consulter
- CRAT - Centre de référence sur les agents tératogènes · consulter
Pour aller plus loin
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