Fosamax, Actonel, Aclasta : vitamine D et calcium, comment les prendre
Un bisphosphonate ne peut renforcer l'os que s'il dispose de vitamine D et de calcium. Chez 1 515 femmes traitées, celles qui manquaient de vitamine D gagnaient 3 à 5 fois moins de densité osseuse et avaient 1,8 fois plus de fractures. Les recommandations françaises visent un taux de 25(OH)D d'au moins 30 ng/ml et un apport en calcium d'environ 1 000 mg/j, d'abord par l'alimentation. Le comprimé se prend à jeun avec de l'eau plate, au moins 30 minutes avant le premier repas, et jamais en même temps que le calcium, le magnésium, le fer, le café ou le jus d'orange : pris avec le petit-déjeuner, il perd plus de 85 % de son absorption.
Sommaire
- Pourquoi ce protocole
- Sélection des compléments
- Vitamine D3 (cholécalciférol)
- Calcium
- Prise du comprimé
- Calcium dans l'assiette
- Activité en charge et équilibre
- Protéines suffisantes
- Compléments écartés
- Pour qui ce n'est pas adapté
- Points d'attention
- Questions fréquentes
- Sources scientifiques
- Pour aller plus loin
L'alendronate et le risédronate sont très mal absorbés : moins de 1 % de la dose passe dans le sang, même dans les meilleures conditions. Le moindre café, jus de fruit ou comprimé de calcium pris en même temps peut réduire encore cette absorption de 60 à 85 %. Et une fois absorbé, le médicament freine la destruction de l'os, mais c'est la vitamine D et le calcium qui permettent de le reconstruire. Cette fiche explique comment organiser la journée pour que le traitement fasse tout son effet.
Pourquoi ce protocole ?
Les grands essais qui ont prouvé l'efficacité des bisphosphonates donnaient tous de la vitamine D et du calcium aux participantes. Dans la vraie vie, ces apports sont souvent oubliés, ou pris au mauvais moment. Ce protocole ne remplace pas votre traitement : il aide à en tirer le maximum, sans dépasser les doses sûres.
Pourquoi ces compléments ont été sélectionnés ?
La vitamine D est le complément central : son manque est fréquent après 50 ans et diminue la réponse au traitement. Le calcium vient en appoint, seulement si l'alimentation n'en apporte pas assez : l'objectif est d'atteindre environ 1 000 mg/j au total, pas de l'empiler. Le produit proposé associe calcium, magnésium, vitamine D3 et vitamine K2 : les doses restent sûres, mais le cumul est à prendre en compte.
Vitamine D3 (cholécalciférol)
Preuve modérée- Dose
- 1 000 UI par jour (1 goutteSoit 25 µg), ou le rythme prescrit par le médecin
- Fréquence
- Tous les jours
- Moment
- Au déjeuner ou au dîner, jamais avec le comprimé du matin
- Durée
- Pendant toute la durée du traitement
- Forme
- Vitamine D3 en gouttes (1 000 UI par goutte)
Les bisphosphonates freinent la destruction de l'os, mais la vitamine D est nécessaire pour absorber le calcium qui le reconstruit. Dans une étude sur 1 515 femmes traitées, le manque de vitamine D était associé à un gain de densité osseuse 3 à 5 fois plus faible et à 1,8 fois plus de fractures. Une autre étude montre qu'un taux d'au moins 33 ng/ml multiplie par 4,5 la probabilité de bien répondre au traitement.
Une analyse de l'essai FIT n'a pas retrouvé cet effet, mais toutes les participantes y recevaient déjà calcium et vitamine D. Adaptation : faites doser votre 25(OH)D ; en cas de carence, le médecin prescrit une recharge, puis l'entretien prend le relais.
En cas de prise de Fosavance (alendronate + vitamine D) ou du produit calcium ci-dessous, additionnez les doses : restez sous 4 000 UI (100 µg) par jour, plafond EFSA. Demandez l'avis de votre médecin avant de commencer.
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Calcium
Preuve modérée- Dose
- 2 à 3 gélules par jour (208 à 312 mg de calcium), seulement si l'alimentation n'apporte pas 1 000 mg/j
- Fréquence
- Tous les jours, réparti sur les repas
- Moment
- Au déjeuner et au dîner, jamais le matin du comprimé
- Durée
- Tant que l'apport alimentaire reste insuffisant
- Forme
- Carbonate de calcium associé à magnésium, vitamine D3 et K2 (par gélule : 104 mg de calcium, 67 mg de magnésium, 8,3 µg de D3, 25 µg de K2)
Les recommandations françaises demandent un apport en calcium suffisant, d'environ 1 000 mg/j, pendant un traitement de l'ostéoporose, d'abord par l'alimentation. Le complément ne sert qu'à combler l'écart : 200 à 300 mg suffisent le plus souvent. Le carbonate de calcium s'absorbe mieux au cours d'un repas.
Cumul à vérifier : 3 gélules apportent aussi 200 mg de magnésium (sous le plafond EFSA de 250 mg de magnésium ajouté), 25 µg de vitamine D3 (à additionner aux gouttes : 50 µg au total, sous le plafond de 100 µg) et 75 µg de vitamine K2. Adaptation : sous AVK (Coumadine, Préviscan), choisissez un calcium sans vitamine K ; sous lévothyroxine, gardez 4 heures d'écart.
Pas de calcium en complément en cas de calculs rénaux calciques ou d'hypercalcémie sans avis. Validez la dose avec votre médecin.
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Prise du comprimé
Hors complément- En pratique
- Avale-le à jeun, debout ou assis, avec un grand verre d'eau plate (pas d'eau minérale riche en calcium), puis attends au moins 30 minutes sans manger, boire autre chose ni t'allonger.
- Fréquence
- À chaque prise (souvent 1 fois par semaine)
- Durée
- Pendant tout le traitement
Pris 30 à 60 minutes avant le petit-déjeuner, l'alendronate perd déjà 40 % d'absorption par rapport à une attente de 2 heures ; pris avec le repas ou 2 heures après, il en perd plus de 85 %. Le café noir ou le jus d'orange seuls la réduisent d'environ 60 %. Rester droit protège l'œsophage.
Calcium dans l'assiette
Hors complément- En pratique
- Vise environ 1 000 mg de calcium par jour par l'alimentation : 2 à 3 laitages, une eau minérale riche en calcium dans la journée, légumes verts, amandes, sardines avec arêtes.
- Fréquence
- Tous les jours
- Durée
- En continu
Le calcium alimentaire est la base recommandée ; le complément ne sert qu'à combler l'écart.
Activité en charge et équilibre
Hors complément- En pratique
- Marche rapide, montée d'escaliers, renforcement musculaire et exercices d'équilibre (tai-chi, station sur un pied).
- Fréquence
- 3 à 5 fois par semaine
- Durée
- En continu
Les contraintes mécaniques stimulent l'os, et l'équilibre réduit les chutes, cause directe des fractures.
Protéines suffisantes
Hors complément- En pratique
- Environ 1 à 1,2 g de protéines par kilo et par jour, réparties sur les repas.
- Fréquence
- Tous les jours
- Durée
- En continu
Les protéines entretiennent le muscle qui protège des chutes et participent à la matrice de l'os.
Compléments populaires écartés (et pourquoi)
Pas de bénéfice supplémentaire si les apports sont déjà suffisants, et plus de risque de calculs rénaux et de troubles digestifs. Le calcium se complète seulement pour combler ce qui manque.
Dans un essai chez des femmes de plus de 70 ans, cette dose a augmenté les chutes et les fractures. Mieux vaut une prise quotidienne, ou le rythme prescrit par votre médecin.
Il augmente artificiellement le résultat de l'ostéodensitométrie et fausse le suivi, sans preuve d'efficacité en complément.
Un excès de rétinol est associé à une fragilité osseuse. Attention aux multivitamines et à l'huile de foie de morue cumulées.
Calcium, magnésium, fer, zinc, multivitamines et antiacides bloquent l'absorption du bisphosphonate. Ils se prennent plus tard dans la journée.
Pour qui ce protocole n'est PAS adapté
- Insuffisance rénale sévère (le bisphosphonate lui-même est alors souvent contre-indiqué : avis du médecin)
- Hypercalcémie, hyperparathyroïdie, sarcoïdose ou calculs rénaux calciques récidivants (calcium et vitamine D seulement sur avis)
- Traitement par AVK pour le produit contenant de la vitamine K2
- Ostéoporose sous corticoïdes au long cours : voir la fiche dédiée
Général
- Ne modifiez jamais la dose, le rythme ou la durée de votre bisphosphonate sans votre médecin. Une pause thérapeutique se décide avec lui, après réévaluation.
- Avant de commencer, et pendant tout le traitement : bilan dentaire et soins réguliers. Signalez votre traitement à votre dentiste avant toute extraction ou implant (risque rare d'ostéonécrose de la mâchoire).
- Anticoagulant AVK (Coumadine, Préviscan, Sintrom) : la vitamine K2 du produit calcium peut déséquilibrer l'INR. Choisissez alors un calcium sans vitamine K et parlez-en à votre médecin.
- Douleur pour avaler, brûlure derrière le sternum ou douleur inhabituelle à la cuisse ou à l'aine : parlez-en rapidement à votre médecin.
Aclasta (perfusion annuelle)
- La vitamine D doit être normale avant la perfusion, sinon le calcium du sang peut chuter. Faites-la doser avant le rendez-vous.
Lévothyroxine (Lévothyrox)
- Le calcium doit être pris au moins 4 heures après, comme le bisphosphonate doit être pris seul : le plus simple est de garder le calcium pour le déjeuner ou le dîner.
Questions fréquentes
Comment prendre la vitamine D et le calcium avec Fosamax, Actonel ou Aclasta ?
Sous bisphosphonate, la vitamine D et le calcium sont indispensables, mais jamais en même temps que le comprimé. Le comprimé se prend à jeun avec de l'eau plate, au moins 30 minutes avant le premier repas ; la vitamine D et le calcium se prennent ensuite au déjeuner ou au dîner. Les recommandations françaises visent un taux de vitamine D d'au moins 30 ng/ml et environ 1 000 mg de calcium par jour, d'abord par l'alimentation.
Faut-il prendre de la vitamine D avec le Fosamax ?
Oui, sauf avis contraire du médecin. Chez 1 515 femmes traitées par alendronate, risédronate ou raloxifène, celles qui manquaient de vitamine D gagnaient 3 à 5 fois moins de densité osseuse et avaient environ 1,8 fois plus de fractures. Le Fosavance contient déjà de la vitamine D : il faut en tenir compte dans le total.
Peut-on prendre le calcium en même temps que le Fosamax ou l'Actonel ?
Non. Le calcium bloque l'absorption du bisphosphonate. Le comprimé se prend seul, à jeun avec de l'eau plate, et le calcium se garde pour le déjeuner ou le dîner. Le jour du comprimé hebdomadaire, évitez tout complément le matin.
Combien de temps attendre avant de boire un café après le Fosamax ?
Au moins 30 minutes, et plus c'est long, mieux c'est. Le café noir pris en même temps réduit l'absorption d'environ 60 %, et un petit-déjeuner pris avec le comprimé la réduit de plus de 85 %. L'eau plate est la seule boisson adaptée pour avaler le comprimé.
Pourquoi faut-il rester debout après le comprimé ?
Parce que l'alendronate et le risédronate peuvent irriter l'œsophage s'ils y stagnent. Il faut les avaler avec un grand verre d'eau plate et rester assis ou debout au moins 30 minutes, sans se rallonger. Une douleur pour avaler ou une brûlure derrière le sternum doit être signalée au médecin.
Faut-il de la vitamine D avant une perfusion d'Aclasta ?
Oui : la vitamine D doit être normale avant la perfusion, sinon le calcium du sang peut baisser dans les jours qui suivent. Le médecin prescrit en général un dosage et, si besoin, une recharge avant le rendez-vous.
Combien de calcium prendre en complément sous bisphosphonate ?
Seulement ce qui manque pour atteindre environ 1 000 mg par jour au total. Avec 2 à 3 laitages par jour, un complément est souvent inutile. Sinon, 200 à 300 mg par jour suffisent généralement, pris au repas de midi ou du soir ; au-delà, le risque de calculs rénaux augmente sans bénéfice.
La vitamine K2 est-elle compatible avec un anticoagulant ?
Pas avec un anticoagulant AVK (Coumadine, Préviscan, Sintrom) : la vitamine K peut déséquilibrer l'INR. Dans ce cas, choisissez un calcium sans vitamine K et parlez-en à votre médecin. Avec les anticoagulants directs (Xarelto, Eliquis), cette interaction ne se pose pas de la même façon, mais le pharmacien reste le bon interlocuteur.
Faut-il aller chez le dentiste avant de commencer un bisphosphonate ?
C'est recommandé : un bilan dentaire avant, puis des soins réguliers. L'ostéonécrose de la mâchoire est rare aux doses utilisées contre l'ostéoporose, mais elle survient surtout après une extraction ou une infection dentaire. Prévenez toujours votre dentiste de votre traitement.
Combien de temps dure un traitement par bisphosphonate ?
En général 3 à 5 ans, puis le médecin réévalue le risque de fracture pour décider d'une poursuite ou d'une pause thérapeutique, selon les recommandations de l'ASBMR. La vitamine D et le calcium restent utiles pendant toute la durée du traitement. Ne décidez jamais seul d'arrêter ou de faire une pause.
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Sources scientifiques
- 2018 update of French recommendations on the management of postmenopausal osteoporosis, Briot K, Roux C, Thomas T, et al. (2018) · consulter
- Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus, Khan AA, Morrison A, Hanley DA, et al. (2015) · consulter
- Vitamin D status and response to treatment in post-menopausal osteoporosis, Adami S, Giannini S, Bianchi G, et al. (2009) · consulter
- Managing Osteoporosis in Patients on Long-Term Bisphosphonate Treatment: Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research, Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, et al. (2016) · consulter
- The 25(OH)D level needed to maintain a favorable bisphosphonate response is ≥33 ng/ml, Carmel AS, Shieh A, Bang H, et al. (2012) · consulter
- Studies of the oral bioavailability of alendronate, Gertz BJ, Holland SD, Kline WF, et al. (1995) · consulter
- Vitamin D insufficiency does not affect response of bone mineral density to alendronate, Antoniucci DM, Vittinghoff E, Palermo L, et al. (2009) · consulter
- Vitamin D and bisphosphonate response, Carmel AS, Bockman RS (2014) · consulter
- Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial, Sanders KM, Stuart AL, Williamson EJ, et al. (2010) · consulter
Pour aller plus loin
- 🔗 Protocole : ostéoporose, quels compléments en prévention
- 🔗 Protocole : surdosage en vitamine D, doses sûres
- 🔗 Protocole : corticoïdes au long cours, protéger les os
- 🔗 Protocole : lévothyroxine et compléments, quels intervalles respecter
- 🔗 Protocole : anticoagulants (AVK, AOD) et vitamine K
- 🔗 Article BMOOVE : ostéoporose et santé osseuse
- 🔗 Article BMOOVE : la carence en vitamine D
- 🔗 GRIO, Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses