Somnifères (Stilnox, Imovane) : quels compléments et comment arrêter ?
Les somnifères de la famille des benzodiazépines et apparentés ne sont prévus que pour quelques jours à 4 semaines : au-delà, ils perdent de leur efficacité et entraînent dépendance, troubles de mémoire et chutes. Leur arrêt doit être progressif et accompagné par le médecin, souvent sur 4 à 10 semaines ou plus. La thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) est le traitement de référence. Côté compléments, la mélatonine a aidé à arrêter les benzodiazépines dans un petit essai randomisé ; le magnésium peut soutenir le sommeil si les apports sont faibles, mais il n'aide pas au sevrage. À l'inverse, les plantes sédatives, le CBD, l'alcool et les antihistaminiques « pour dormir » s'ajoutent au somnifère et sont à éviter, et le millepertuis diminue l'effet du zolpidem.
Sommaire
- Pourquoi ce protocole
- Sélection des compléments
- Mélatonine
- Magnésium
- Plan d'arrêt progressif avec le médecin
- Thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I)
- Horloge interne et routine du soir
- Gérer les nuits difficiles du sevrage
- Compléments écartés
- Pour qui ce n'est pas adapté
- Points d'attention
- Questions fréquentes
- Sources scientifiques
- Pour aller plus loin
En France, des millions de personnes prennent un somnifère, souvent depuis bien plus longtemps que les 4 semaines prévues. Le zolpidem (Stilnox) et la zopiclone (Imovane), dits « apparentés aux benzodiazépines », ainsi que les benzodiazépines hypnotiques (Noctamide, Havlane, Nuctalon) ou anxiolytiques prises le soir (Xanax, Lexomil, Temesta), agissent tous sur le même récepteur du cerveau.
Avec le temps, l'organisme s'habitue : l'effet diminue, mais l'arrêt brutal provoque une insomnie de rebond, de l'anxiété, parfois des symptômes plus sérieux. Ce protocole explique ce que disent les études : comment se prépare un arrêt progressif, quelle place pour la mélatonine et le magnésium, et quels compléments éviter absolument avec un somnifère.
Il ne remplace pas l'avis de votre médecin ou de votre pharmacien : ne modifiez jamais seul la dose de votre traitement et parlez-leur de tout complément avant de le commencer.
Pourquoi ce protocole ?
Beaucoup de personnes sous somnifère essaient d'ajouter « quelque chose de naturel » pour mieux dormir ou pour arrêter : valériane, passiflore, CBD, mélatonine en spray avec plantes, tisanes sédatives. Or l'association de plusieurs sédatifs augmente la somnolence le lendemain, le risque de chute et d'accident, et certains produits modifient l'effet du médicament.
Ce protocole remet les choses dans l'ordre : d'abord la sécurité et le plan d'arrêt avec le médecin, ensuite la TCC-I et les habitudes de sommeil, enfin des compléments simples, à dose maîtrisée, uniquement s'ils ont un sens.
Pourquoi ces compléments ont été sélectionnés ?
Mélatonine : dans un essai randomisé en double aveugle (Garfinkel 1999, 34 patients), 2 mg de mélatonine à libération prolongée ont permis à 14 patients sur 18 d'arrêter leur benzodiazépine en 6 semaines, contre 4 sur 16 sous placebo ; la revue Cochrane sur l'arrêt des benzodiazépines (Baandrup 2018) juge cependant l'ensemble des preuves de qualité faible à très faible. Sur l'endormissement, une méta-analyse (Ferracioli-Oda 2013) montre un gain modeste.
Magnésium : un essai chez 46 personnes âgées insomniaques (Abbasi 2012) montre une amélioration de l'endormissement et de l'efficacité du sommeil avec 500 mg par jour ; l'effet est surtout intéressant en cas d'apports faibles. En revanche, dans la revue Cochrane, un essai avec de l'aspartate de magnésium (144 patients) a un peu réduit le taux d'arrêt des benzodiazépines : le magnésium n'est pas une aide au sevrage.
Non médicamenteux : la TCC-I améliore durablement l'insomnie chronique (méta-analyse Trauer 2015) et aide au sevrage. Valériane : son efficacité reste incertaine (Bent 2006) et elle s'ajoute aux sédatifs. Millepertuis : il diminue d'environ 30 % les concentrations de zolpidem chez des volontaires sains (Hojo 2011).
Mélatonine
Preuve faible- Dose
- 1,9 mg par soirSoit 1 comprimé du produit proposé (mélatonine seule, sans plantes) ; ne pas dépasser 2 mg par jour (limite ANSES pour les compléments) ; à valider avec votre médecin, qui adapte la durée au plan de réduction du somnifère
- Fréquence
- 1 fois par soir
- Moment
- 1 à 2 heures avant le coucher, à heure fixe
- Durée
- Pendant la réduction progressive du somnifère puis quelques semaines après, en tout 2 à 6 mois, puis arrêt
- Forme
- Mélatonine seule (sans plantes) : médicament à libération prolongée 2 mg sur prescription (Circadin) ou complément simple dosé à 1 à 1,9 mg
En bref : Un appui possible pendant la réduction du somnifère, jamais un remplacement, et toujours avec l'accord de votre médecin.
Dans l'essai randomisé en double aveugle de Garfinkel (1999, 34 patients), 2 mg de mélatonine à libération prolongée ont aidé 14 patients sur 18 à arrêter leur benzodiazépine en 6 semaines, contre 4 sur 16 sous placebo, avec une meilleure qualité de sommeil. C'est un essai unique et de petite taille : la revue Cochrane 2018 juge les preuves encore faibles, et l'effet sur l'endormissement est modeste (Ferracioli-Oda 2013).
Choisissez une mélatonine seule, sans plantes sédatives, comme le produit proposé (1,9 mg), ou demandez à votre médecin la forme à libération prolongée sur ordonnance.
Magnésium
Preuve faible- Dose
- 200 mg de magnésium par jourSoit 2 gélules du produit proposé (qui apporte aussi 1,3 mg de vitamine B6) ; ne pas dépasser 250 mg de magnésium ajouté par jour (limite EFSA) sans avis médical
- Fréquence
- 1 fois par jour
- Moment
- Le soir, au dîner, à 2 heures d'écart de certains médicaments (cyclines, quinolones, lévothyroxine)
- Durée
- 1 à 3 mois, puis réévaluer
- Forme
- Magnésium bisglycinate et malate en gélules (100 mg de magnésium par gélule)
En bref : Un soutien possible du sommeil si vos apports sont faibles, pas un outil pour arrêter le somnifère.
Dans un essai randomisé chez 46 personnes âgées insomniaques (Abbasi 2012), 500 mg de magnésium par jour ont amélioré l'endormissement et l'efficacité du sommeil ; l'effet est modeste et surtout utile si les apports sont faibles. Il ne s'agit pas d'une aide au sevrage : dans la revue Cochrane sur l'arrêt des benzodiazépines (Baandrup 2018), un essai avec de l'aspartate de magnésium a même un peu réduit le taux d'arrêt (preuve de très faible qualité).
Nous proposons 200 mg, sous la limite de sécurité européenne, plutôt que les 500 mg de l'essai. À éviter en cas d'insuffisance rénale ; à valider avec votre médecin.
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Plan d'arrêt progressif avec le médecin
Hors complément- En pratique
- Prenez rendez-vous pour en parler : le médecin évalue votre attachement au traitement et propose une réduction par paliers, souvent de 10 à 25 % de la dose toutes les 1 à 2 semaines, avec un calendrier et un agenda du sommeil. Les derniers paliers sont souvent les plus difficiles : il est normal de ralentir. Réduire la dose est déjà un succès.
- Fréquence
- Un palier toutes les 1 à 2 semaines selon la tolérance
- Durée
- Habituellement 4 à 10 semaines, parfois plusieurs mois après des années de traitement
La HAS recommande un arrêt toujours progressif, sur quelques semaines à plusieurs mois, adapté au rythme choisi par la personne.
Thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I)
Hors complément- En pratique
- Elle combine restriction du temps passé au lit, lever à heure fixe, sortir du lit en cas d'éveil prolongé, travail sur les pensées anxieuses autour du sommeil et relaxation. Elle se fait avec un médecin ou psychologue formé, en groupe, ou via des programmes en ligne validés.
- Fréquence
- 6 à 8 séances hebdomadaires en général
- Durée
- 2 mois environ, avec des effets durables
La méta-analyse de Trauer 2015 montre un gain d'environ 20 minutes sur l'endormissement et une meilleure efficacité du sommeil, maintenus dans le temps, contrairement aux somnifères.
Horloge interne et routine du soir
Hors complément- En pratique
- Lever à la même heure 7 jours sur 7, lumière du jour le matin (30 minutes dehors), activité physique en journée, pas de sieste de plus de 20 minutes, café et thé arrêtés après 14 h, écrans coupés 1 heure avant le coucher, chambre fraîche et sombre.
- Fréquence
- Quotidienne
- Durée
- Pendant le sevrage et au-delà
L'ANSM et la HAS placent ces mesures en première ligne de l'insomnie, avant et pendant toute réduction de somnifère.
Gérer les nuits difficiles du sevrage
Hors complément- En pratique
- Attendez-vous à quelques nuits moins bonnes après chaque palier : c'est transitoire. Ne reprenez pas un comprimé supplémentaire en pleine nuit sans l'avoir prévu avec le médecin. Notez vos nuits dans un agenda pour mesurer les progrès sur plusieurs semaines plutôt que nuit après nuit.
- Fréquence
- À chaque palier
- Durée
- Quelques jours à 2 semaines par palier
L'insomnie de rebond est le premier motif d'échec du sevrage ; l'anticiper améliore les chances de réussite.
Compléments populaires écartés (et pourquoi)
Effet sédatif qui s'ajoute à celui du somnifère (somnolence, chutes), sans bénéfice démontré pour le sevrage ; le kava est en plus toxique pour le foie. À discuter seulement après l'arrêt, avec un professionnel de santé.
L'ANSES recommande les formules simples de mélatonine : les mélanges avec valériane, mélisse ou passiflore cumulent les sédatifs.
Il peut renforcer la somnolence et modifier le métabolisme de certains médicaments par le foie ; ses effets sur l'insomnie restent mal démontrés.
Il accélère l'élimination du zolpidem et de nombreux médicaments (Hojo 2011), ce qui peut rendre le traitement imprévisible.
Ce sont des médicaments sédatifs qui s'ajoutent au somnifère et favorisent confusion et chutes chez les seniors.
Il potentialise dangereusement les somnifères et fragmente le sommeil en seconde partie de nuit.
Pour qui ce protocole n'est PAS adapté
- Enfant ou adolescent.
- Femme enceinte ou allaitante.
- Personne prenant de fortes doses de benzodiazépines, associées à de l'alcool, à des opioïdes ou à d'autres drogues : un sevrage encadré par un médecin ou un centre d'addictologie est nécessaire.
- Antécédent de convulsions au sevrage, épilepsie, trouble psychiatrique sévère : prise en charge spécialisée.
- Apnée du sommeil non traitée ou insuffisance respiratoire grave.
Général
- N'arrêtez jamais brutalement un somnifère pris tous les soirs depuis plus de quelques semaines : insomnie de rebond, anxiété, tremblements, et après de fortes doses de benzodiazépines, risque de convulsions. L'arrêt se fait par paliers, avec votre médecin.
- Ne mélangez pas plusieurs sédatifs : alcool, plantes sédatives, CBD, antihistaminiques « pour dormir » (doxylamine, Donormyl), opioïdes ou autres somnifères augmentent la somnolence, les troubles respiratoires et le risque de chute.
- Après la prise d'un somnifère, couchez-vous tout de suite, et ne conduisez pas dans les 8 heures qui suivent : la somnolence du lendemain est un risque d'accident.
- La mélatonine, même en complément, doit être discutée avec le médecin quand on prend un médicament (avis ANSES) ; elle est déconseillée en cas de grossesse, d'allaitement, de maladie auto-immune ou inflammatoire, et chez l'enfant et l'adolescent.
- Le magnésium est à éviter en cas d'insuffisance rénale et doit être pris à au moins 2 heures de certains médicaments (antibiotiques de type cyclines ou quinolones, lévothyroxine, bisphosphonates).
- Ronflements forts, pauses respiratoires, somnolence dans la journée : pensez à une apnée du sommeil, que les somnifères aggravent. Une insomnie avec tristesse persistante peut cacher une dépression : consultez.
Personnes âgées
- Les somnifères augmentent le risque de chute, de fracture du col du fémur et de troubles de mémoire. Une baisse de dose est souvent bénéfique : parlez-en au médecin.
Questions fréquentes
Peut-on prendre de la mélatonine avec du Stilnox ou de l'Imovane ?
L'association n'est pas dangereuse en soi, mais elle doit être discutée avec votre médecin, comme le recommande l'ANSES pour toute personne sous traitement. Elle a surtout un intérêt pour accompagner une réduction progressive du somnifère, à faible dose (2 mg maximum) et sous forme simple, sans plantes.
Comment arrêter un somnifère sans insomnie de rebond ?
En diminuant la dose par paliers avec votre médecin, souvent sur 4 à 10 semaines, parfois plus, et en suivant en parallèle une TCC de l'insomnie. Quelques nuits moins bonnes après chaque palier sont normales et passagères.
Qu'est-ce que la TCC de l'insomnie ?
La thérapie cognitivo-comportementale de l'insomnie (TCC-I) est le traitement de référence de l'insomnie chronique. Elle combine régularité des horaires, restriction du temps passé au lit, travail sur les pensées liées au sommeil et relaxation, sur 4 à 8 séances environ. Ses effets durent plus longtemps que ceux des somnifères : demandez à votre médecin un psychologue ou un centre du sommeil formé.
Que faire si je dors mal pendant la baisse du somnifère ?
Ne reprenez pas une dose supplémentaire de vous-même : quelques nuits plus difficiles après chaque palier sont attendues et passent en général en une à deux semaines. Levez-vous à heure fixe, évitez les siestes longues et les écrans le soir. Si l'insomnie ou l'anxiété deviennent difficiles, votre médecin peut ralentir le rythme des paliers.
Peut-on remplacer un somnifère par de la valériane ou de la passiflore ?
Ce n'est pas recommandé pendant le traitement : ces plantes ajoutent leur effet sédatif à celui du médicament, et leur efficacité sur l'insomnie reste incertaine. Elles ne remplacent pas un plan d'arrêt médical.
Le CBD aide-t-il à arrêter les somnifères ?
Rien ne le montre aujourd'hui. Le CBD peut renforcer la somnolence et modifier l'élimination de certains médicaments par le foie : il est à éviter avec un somnifère sans avis médical.
Le magnésium aide-t-il à dormir sans somnifère ?
Il peut aider modestement, surtout si vos apports sont faibles ou si vous êtes âgé, mais ce n'est pas une aide au sevrage : un essai avec du magnésium a même un peu réduit le taux d'arrêt des benzodiazépines. 200 mg le soir est une dose raisonnable, à éviter en cas d'insuffisance rénale.
Combien de temps peut-on prendre un somnifère ?
Pour l'insomnie, la durée prévue est de quelques jours à 4 semaines au maximum, arrêt compris. Au-delà, l'efficacité diminue et la dépendance s'installe : il est utile de réévaluer le traitement avec votre médecin.
Les somnifères sont-ils plus risqués après 65 ans ?
Oui. Après 65 ans, ils augmentent le risque de chute, de fracture du col du fémur, de confusion et de troubles de mémoire, et leur effet dure plus longtemps le lendemain. Une réduction progressive de la dose est souvent bénéfique : parlez-en à votre médecin.
Est-ce grave de prendre un somnifère avec de l'alcool ?
Oui, l'alcool renforce fortement l'effet des somnifères : somnolence profonde, troubles de la respiration, chutes et pertes de mémoire. Il faut éviter toute association.
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Sources scientifiques
- Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia: A Systematic Review and Meta-analysis, Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, et al. (2015) · consulter
- The effect of magnesium supplementation on primary insomnia in elderly: A double-blind placebo-controlled clinical trial, Abbasi B, Kimiagar M, Sadeghniiat K, et al. (2012) · consulter
- Facilitation of benzodiazepine discontinuation by melatonin: a new clinical approach, Garfinkel D, Zisapel N, Wainstein J, et al. (1999) · consulter
- Pharmacological interventions for benzodiazepine discontinuation in chronic benzodiazepine users, Baandrup L, Ebdrup BH, Rasmussen JØ, et al. (2018) · consulter
- Valerian for sleep: a systematic review and meta-analysis, Bent S, Padula A, Moore D, et al. (2006) · consulter
- Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders, Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH (2013) · consulter
- Drug interaction between St John's wort and zolpidem in healthy subjects, Hojo Y, Echizenya M, Ohkubo T, et al. (2011) · consulter
- Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés : démarche du médecin traitant en ambulatoire, Haute Autorité de santé (2015) · consulter
Pour aller plus loin
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