Roaccutane (isotrétinoïne) et acné : compléments à prendre ou éviter
Pendant un traitement par isotrétinoïne, un seul complément a montré un intérêt dans des essais randomisés : les oméga-3 (environ 1 g/j), qui réduisent surtout la chéilite (lèvres gercées) et la sécheresse de la peau et du nez ; l'effet sur les yeux secs est moins net. La vitamine E (800 UI/j) n'a montré aucun bénéfice dans deux essais. Sont à éviter : tout complément de vitamine A (risque d'hypervitaminose A), le millepertuis (il peut rendre la contraception inefficace, alors que l'isotrétinoïne est très tératogène), l'alcool et les compléments « foie » ou « peau » mal identifiés. L'essentiel reste les soins locaux, la protection solaire, la contraception et le suivi médical.
Sommaire
L'isotrétinoïne orale est le traitement le plus efficace de l'acné sévère. Beaucoup la connaissent sous le nom de Roaccutane : ce médicament d'origine (laboratoire Roche) a été retiré du marché français en 2008, mais la même molécule reste prescrite contre l'acné sévère sous forme de génériques (Curacné, Procuta, Contracné, Isotrétinoïne Acnétrait). La prescription initiale est réservée au dermatologue, avec accord de soins signé et, pour les femmes en âge d'avoir un enfant, une contraception et un test de grossesse chaque mois (cadre renforcé de l'ANSM). C'est un dérivé de la vitamine A qui réduit fortement la production de sébum. Revers de la médaille : presque tous les patients ont les lèvres sèches et gercées, et beaucoup souffrent aussi de peau sèche, de saignements de nez, d'yeux secs ou de douleurs articulaires.
C'est aussi un médicament très encadré : il provoque des malformations graves s'il est pris pendant une grossesse, il peut augmenter les lipides sanguins et les enzymes du foie, et il nécessite une surveillance de l'humeur. Ce protocole fait le point sur ce que les compléments peuvent (un peu) apporter, sur ceux qu'il faut éviter absolument, et sur les gestes qui comptent vraiment. Il ne remplace pas les consignes de votre dermatologue.
Pourquoi ce protocole ?
Sur les forums, les conseils pour « mieux supporter le Roaccutane » mélangent le bon et le dangereux : huile de foie de morue, compléments « peau » riches en vitamine A, plantes « détox », millepertuis contre le moral en baisse… Or l'isotrétinoïne est elle-même un rétinoïde : ajouter de la vitamine A expose à une hypervitaminose A, et une plante qui fait baisser l'efficacité de la contraception peut avoir des conséquences dramatiques.
Dans le même temps, des essais randomisés montrent qu'un complément simple, les oméga-3, réduit les effets secondaires les plus gênants, ce qui aide à aller au bout du traitement. Ce protocole donne un cadre clair, compatible avec le suivi dermatologique.
En bref : des oméga-3 si votre médecin est d'accord, des soins locaux généreux, et aucune vitamine A ni millepertuis.
Pourquoi ces compléments ont été sélectionnés ?
Les oméga-3 sont retenus sur la base de deux essais randomisés sur les effets cutanéo-muqueux. Dans l'essai en double aveugle de Mirnezami (2018, 118 patients, 16 semaines), 1 g/j d'oméga-3 associé à l'isotrétinoïne a réduit la chéilite, la xérose et la sécheresse du nez par rapport à l'isotrétinoïne seule ; la sécheresse oculaire n'était réduite qu'à la 4e semaine. L'essai de Zainab (2021, 60 patients) a retrouvé moins de chéilite, de lèvres sèches et de xérose qu'avec un placebo. Pour les yeux, l'essai d'Elhamaky (2021) montre surtout l'intérêt des bouchons lacrymaux posés par l'ophtalmologiste : ajouter des oméga-3 n'a pas fait mieux que les bouchons seuls, sauf sur les glandes de Meibom. Les preuves restent modérées (petits essais monocentriques).
La vitamine E n'est pas retenue : deux essais randomisés (Strauss 2000, 140 patients ; Kus 2005, 82 patients) n'ont trouvé aucun effet de 800 UI/j sur les effets secondaires. La vitamine A est exclue (cumul avec un rétinoïde), de même que le millepertuis (interaction avec la contraception).
Oméga-3 (EPA/DHA)
Preuve modérée- Dose
- Environ 1 g d'oméga-3 par jour
- Fréquence
- 1 fois par jour
- Moment
- Au cours d'un repas, en même temps que l'isotrétinoïne (qui se prend aussi avec un repas)
- Durée
- Toute la durée du traitement, en général 4 à 8 mois
- Forme
- Huile de poisson purifiée (ou de microalgue) riche en EPA et DHA
En bref : Un complément simple et bien toléré qui peut rendre le traitement plus supportable, surtout pour les lèvres et la peau. Parlez-en à votre dermatologue avant de l'ajouter, et choisissez une huile de poisson sans vitamine A (pas d'huile de foie de morue).
Dans l'essai randomisé en double aveugle de Mirnezami (2018, 118 patients, 16 semaines), 1 g/j d'oméga-3 associé à l'isotrétinoïne (0,5 mg/kg/j) a réduit la chéilite, la xérose et la sécheresse nasale par rapport à l'isotrétinoïne seule ; la sécheresse oculaire n'était moins fréquente qu'au premier mois. L'essai de Zainab (2021, 60 patients) confirme moins de chéilite, de lèvres sèches et de xérose qu'avec un placebo.
Pour les yeux, le bénéfice est moins net : dans l'essai d'Elhamaky (2021), les oméga-3 ajoutés aux bouchons lacrymaux n'ont pas fait mieux que les bouchons seuls, sauf sur les glandes de Meibom. La revue narrative de Reyes-Hadsall (2024) cite les oméga-3 parmi les adjuvants aux résultats favorables.
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Soins des lèvres et de la peau
Hors complément- En pratique
- Baume à lèvres gras et sans parfum plusieurs fois par jour, crème hydratante non comédogène matin et soir, nettoyant doux sans savon, douches courtes et tièdes. Évitez gommages, peelings, épilation à la cire et laser pendant le traitement et les 6 mois qui suivent.
- Fréquence
- Plusieurs fois par jour pour les lèvres, 2 fois par jour pour la peau
- Durée
- Toute la durée du traitement
En bref : Un baume toujours à portée de main.
La chéilite touche presque tous les patients : les soins locaux sont la première mesure, bien avant les compléments.
Yeux et nez
Hors complément- En pratique
- Larmes artificielles sans conservateur, lunettes plutôt que lentilles si les yeux sont secs, pommade ou sérum physiologique pour le nez, humidificateur dans la chambre en hiver.
- Fréquence
- Selon les symptômes
- Durée
- Toute la durée du traitement
En bref : Hydrater aussi les muqueuses.
La sécheresse oculaire et nasale fait partie des effets les plus gênants ; ces gestes simples se combinent avec les oméga-3.
Protection solaire
Hors complément- En pratique
- Écran solaire SPF 50 sur le visage chaque matin, chapeau et lunettes en extérieur, pas de cabine UV.
- Fréquence
- Tous les jours
- Durée
- Pendant le traitement
En bref : SPF 50 tous les jours, même en hiver.
L'isotrétinoïne rend la peau plus sensible au soleil et plus fragile.
Contraception et suivi médical
Hors complément- En pratique
- Respectez la contraception et les tests de grossesse prescrits, les prises de sang (lipides, transaminases) et les consultations de suivi. Montrez votre liste de compléments au dermatologue et au pharmacien.
- Fréquence
- Selon le calendrier du dermatologue, en général mensuel
- Durée
- Du mois précédant le traitement au mois suivant son arrêt
En bref : Le suivi fait partie du traitement.
Ce suivi encadre les risques majeurs du médicament (malformations, troubles lipidiques ou hépatiques, troubles de l'humeur).
Compléments populaires écartés (et pourquoi)
L'isotrétinoïne est un dérivé de la vitamine A : l'association est contre-indiquée (risque d'hypervitaminose A). La vitamine A est aussi tératogène (Lammer 1985).
Inducteur enzymatique qui peut diminuer l'efficacité de la contraception hormonale, indispensable pendant ce traitement.
Aucun effet sur les effets secondaires de l'isotrétinoïne dans deux essais randomisés à 800 UI/j (Strauss 2000 ; Kus 2005).
Le foie est déjà surveillé pendant le traitement ; ces produits n'ont pas de bénéfice démontré et compliquent l'interprétation des bilans.
Pas d'intérêt démontré sous isotrétinoïne et risque de cumul de rétinoïdes : à éviter sans avis du dermatologue.
Pour qui ce protocole n'est PAS adapté
- Femmes enceintes, qui allaitent ou qui envisagent une grossesse : l'isotrétinoïne est contre-indiquée.
- Personnes sous anticoagulant ou ayant un trouble de la coagulation, sans avis médical (pour les oméga-3).
- Personnes allergiques au poisson : préférer une huile de microalgue après avis.
- Patients ayant des triglycérides très élevés ou une maladie du foie : le schéma doit être défini avec le médecin.
Général
- Ne prenez aucun complément de vitamine A (rétinol), ni huile de foie de morue, ni complément « peau » ou « bronzage » contenant de la vitamine A : risque d'hypervitaminose A.
- Pas de tétracyclines (doxycycline, lymécycline, minocycline) pendant le traitement : l'association expose à une hypertension intracrânienne.
- Signalez rapidement à votre médecin tout changement d'humeur, tristesse inhabituelle, irritabilité ou idées noires ; en cas d'urgence, appelez le 3114 (numéro national de prévention du suicide).
- Maux de tête intenses avec troubles de la vision, douleurs abdominales importantes ou éruption étendue imposent un avis médical immédiat.
- Ne donnez pas votre sang pendant le traitement et 1 mois après, et ne partagez jamais vos gélules.
L'isotrétinoïne est très tératogène
- Pour les femmes, contraception efficace 1 mois avant, pendant et 1 mois après le traitement, avec tests de grossesse réguliers, selon le programme de prévention des grossesses.
N'utilisez pas de millepertuis
- Il peut rendre la contraception hormonale inefficace.
Limitez fortement l'alcool
- L'isotrétinoïne peut augmenter les triglycérides et les enzymes du foie, surveillés par prise de sang.
Questions fréquentes
Le Roaccutane est-il toujours prescrit ?
Le Roaccutane, médicament d'origine du laboratoire Roche, a été retiré du marché français en 2008. Sa molécule, l'isotrétinoïne, reste prescrite contre l'acné sévère sous forme de génériques : Curacné, Procuta, Contracné et Isotrétinoïne Acnétrait. La première prescription est faite par un dermatologue, avec un accord de soins signé et, pour les femmes en âge d'avoir un enfant, une contraception et un test de grossesse chaque mois.
Les oméga-3 aident-ils sous isotrétinoïne ?
Probablement, surtout pour les lèvres et la peau. Dans un essai randomisé en double aveugle de 118 patients, 1 g d'oméga-3 par jour a réduit la chéilite, la sécheresse de la peau et du nez par rapport à l'isotrétinoïne seule, et un second essai va dans le même sens. Les preuves restent modérées, mais le complément est bien toléré : parlez-en à votre dermatologue.
Quel oméga-3 choisir et combien de temps le prendre ?
Une huile de poisson purifiée ou une huile de microalgue apportant environ 1 g d'EPA et de DHA par jour, prise au cours d'un repas. Évitez l'huile de foie de morue, riche en vitamine A. Dans les essais, les oméga-3 étaient pris pendant toute la durée de l'isotrétinoïne, en général plusieurs mois.
Peut-on prendre de la vitamine A ou de l'huile de foie de morue ?
Non. L'isotrétinoïne est déjà un dérivé de la vitamine A : y ajouter de la vitamine A expose à un surdosage (maux de tête, atteinte du foie, douleurs osseuses). Vérifiez aussi l'étiquette des multivitamines et des compléments « peau » ou « bronzage ».
La vitamine E réduit-elle les effets secondaires ?
Non. Deux essais randomisés, de 140 et 82 patients, n'ont trouvé aucun effet de 800 UI de vitamine E par jour sur la sécheresse des lèvres, de la peau ou des yeux, ni sur les bilans sanguins. Elle n'est donc pas utile dans ce contexte.
Pourquoi éviter le millepertuis sous isotrétinoïne ?
Le millepertuis accélère l'élimination de nombreux médicaments, dont les contraceptifs hormonaux, qui peuvent alors devenir inefficaces. Or une grossesse sous isotrétinoïne expose à des malformations graves. Si votre moral baisse pendant le traitement, parlez-en à votre médecin plutôt que de vous soigner avec des plantes.
Peut-on boire de l'alcool pendant un traitement par isotrétinoïne ?
Il vaut mieux le limiter fortement. L'isotrétinoïne peut augmenter les triglycérides et les enzymes du foie, et l'alcool fait de même. Votre médecin surveille ces valeurs par prise de sang : un excès d'alcool peut fausser ce suivi ou obliger à baisser la dose.
Comment soulager les lèvres sèches sous Roaccutane ?
Appliquez un baume gras et sans parfum très souvent, y compris la nuit, évitez de vous lécher les lèvres et buvez régulièrement. Les oméga-3 peuvent aider en complément. Si les lèvres saignent ou s'infectent, signalez-le à votre dermatologue, qui peut adapter la dose.
Que faire contre les yeux secs sous isotrétinoïne ?
Utilisez des larmes artificielles sans conservateur et préférez les lunettes aux lentilles si vos yeux sont irrités. L'effet des oméga-3 sur les yeux est moins net que sur les lèvres et la peau. Si la gêne persiste, consultez un ophtalmologiste : des bouchons lacrymaux ont montré un bénéfice dans un essai.
Faut-il se protéger du soleil sous isotrétinoïne ?
Oui, chaque jour. L'isotrétinoïne rend la peau plus sensible au soleil et plus fragile : appliquez un écran SPF 50 sur le visage chaque matin, portez chapeau et lunettes, et évitez les cabines UV. Évitez aussi gommages, peelings, épilation à la cire et laser pendant le traitement et les 6 mois qui suivent.
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Sources scientifiques
- Is Oral Omega-3 Effective in Reducing Mucocutaneous Side Effects of Isotretinoin in Patients with Acne Vulgaris?, Mirnezami M, Rahimi H (2018) · consulter
- Concomitant administration of vitamin E does not change the side effects of isotretinoin as used in acne vulgaris: a randomized trial, Strauss JS, Gottlieb AB, Jones T, et al. (2000) · consulter
- Effectiveness Of Oral Omega 3 In Reducing Mucocutaneous Side Effects Of Oral Isotretinoin In Patients With Acne Vulgaris, Zainab Z, Malik NA, Obaid S, et al. (2021) · consulter
- Vitamin E does not reduce the side-effects of isotretinoin in the treatment of acne vulgaris, Kus S, Gün D, Demirçay Z, et al. (2005) · consulter
- Efficacy of omega-3 fatty acids and punctal plugs in the prevention of isotretinoin-associated ocular surface disease, Elhamaky TR (2021) · consulter
- Retinoic acid embryopathy, Lammer EJ, Chen DT, Hoar RM, et al. (1985) · consulter
- Use of Oral Supplements and Topical Adjuvants for Isotretinoin-Associated Side Effects: A Narrative Review, Reyes-Hadsall S, Ju T, Keri JE (2024) · consulter
- Medication-induced intracranial hypertension in dermatology, Friedman DI (2005) · consulter
Pour aller plus loin
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