Antibiotiques et compléments : lesquels espacer ou associer ?
Certains antibiotiques (fluoroquinolones et tétracyclines) se lient au fer, au calcium, au magnésium, au zinc et à l'aluminium dans l'intestin : pris ensemble, l'antibiotique est beaucoup moins absorbé et peut échouer. Il faut donc espacer ces minéraux d'au moins 2 heures avant et 4 à 6 heures après l'antibiotique, ou les suspendre le temps de la cure. Côté confort digestif, Saccharomyces boulardii est le probiotique le mieux documenté chez l'adulte pour réduire la diarrhée associée aux antibiotiques : il se prend dès le premier jour, en même temps que l'antibiotique.
Sommaire
Une cure d'antibiotiques dure en général 5 à 10 jours, mais elle bouscule deux choses : l'absorption de certains médicaments et l'équilibre du microbiote intestinal. Beaucoup de personnes continuent leurs compléments du matin (magnésium, fer, zinc, multivitamine) sans savoir que certains antibiotiques perdent une grande partie de leur efficacité s'ils sont avalés en même temps.
À l'inverse, des probiotiques bien choisis peuvent réduire le risque de diarrhée, l'effet indésirable le plus fréquent. Ce protocole fait le tri, antibiotique par antibiotique, sans jamais remplacer l'avis du médecin ou du pharmacien.
Pourquoi ce protocole ?
Les fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine, moxifloxacine) et les tétracyclines (doxycycline, minocycline, lymécycline) forment avec les ions métalliques (calcium, magnésium, fer, zinc, aluminium) des complexes insolubles qui ne passent plus la barrière intestinale. Les études pharmacocinétiques montrent des baisses d'absorption très importantes avec les antiacides et les sels de fer, au point de compromettre le traitement. L'amoxicilline, l'amoxicilline-acide clavulanique, l'azithromycine ou la clarithromycine ne sont pas concernées par ce mécanisme. Par ailleurs, 5 à 30 % des personnes sous antibiotiques développent une diarrhée : les méta-analyses montrent qu'un probiotique adapté, débuté tôt, réduit ce risque de 40 à 50 % environ selon les souches.
En bref : espacer les minéraux pour protéger l'efficacité de l'antibiotique, et choisir une souche probiotique documentée pour protéger l'intestin.
Pourquoi ces compléments ont été sélectionnés ?
Saccharomyces boulardii est une levure : elle n'est pas détruite par les antibiotiques antibactériens et peut donc être prise en même temps qu'eux. C'est la souche la plus étudiée chez l'adulte, avec une réduction du risque de diarrhée associée aux antibiotiques d'environ moitié dans les méta-analyses.
Lactobacillus rhamnosus GG est l'autre souche souvent citée, mais son effet est surtout démontré chez l'enfant et, chez l'adulte, lors des traitements d'Helicobacter pylori : il n'est donc pas proposé ici. Les minéraux (fer, calcium, magnésium, zinc) ne sont pas proscrits, mais doivent être décalés ou mis en pause pendant la cure d'une fluoroquinolone ou d'une tétracycline.
Saccharomyces boulardii
Preuve modérée- Dose
- 250 à 500 mg par jour (environ 5 à 10 milliards d'UFC)
- Fréquence
- 1 à 2 fois par jour
- Moment
- Peut être pris en même temps que l'antibiotique, avec un verre d'eau tiède ou froide
- Durée
- Dès le 1er jour de la cure, puis 1 à 2 semaines après la fin
- Forme
- Gélules de levure lyophilisée (souche CNCM I-745 de préférence)
En bref : La souche de référence chez l'adulte, compatible avec la prise simultanée de l'antibiotique.
Saccharomyces boulardii est une levure probiotique : les antibiotiques antibactériens ne la détruisent pas, ce qui permet de la prendre aux mêmes heures. Dans la méta-analyse de Szajewska (21 essais, 4 780 participants), elle réduit le risque de diarrhée associée aux antibiotiques de 18,7 % à 8,5 % (risque relatif 0,47), chez l'adulte comme chez l'enfant : il faut traiter environ 10 personnes pour éviter une diarrhée.
La revue Cochrane 2017 indique aussi que les probiotiques réduisent le risque de diarrhée à Clostridioides difficile chez les patients non immunodéprimés. Ne pas la prendre avec une boisson très chaude ni avec un antifongique, et l'éviter en cas de cathéter central ou d'immunodépression.
Respect de la prescription
Hors complément- En pratique
- Prendre l'antibiotique à heures fixes, pendant toute la durée prescrite, avec un grand verre d'eau.
- Fréquence
- Chaque prise
- Durée
- Toute la cure
En bref : L'antibiotique d'abord, les compléments s'organisent autour.
Une prise oubliée ou mal absorbée expose à l'échec du traitement et favorise les résistances. Noter les horaires de l'antibiotique et placer les compléments minéraux à distance.
Alimentation douce pour l'intestin
Hors complément- En pratique
- Privilégier des repas simples, des fibres solubles (avoine, carottes cuites, banane) et des aliments fermentés si bien tolérés, à distance de l'antibiotique pour les laitages.
- Fréquence
- Quotidienne
- Durée
- Pendant la cure et 2 semaines après
En bref : Nourrir le microbiote, sans gêner l'antibiotique.
Les fibres nourrissent les bactéries qui reconstruisent le microbiote après la cure. Les laitages fermentés restent possibles, mais pas en même temps qu'une fluoroquinolone ou une tétracycline.
Hydratation
Hors complément- En pratique
- Boire 1,5 à 2 litres par jour, davantage en cas de fièvre ou de diarrhée (solutés de réhydratation si besoin).
- Fréquence
- Quotidienne
- Durée
- Pendant la cure
En bref : Boire régulièrement, et consulter si la diarrhée s'installe.
La fièvre et la diarrhée augmentent les pertes d'eau et de sels minéraux, surtout chez la personne âgée.
Compléments populaires écartés (et pourquoi)
Chélation avec les fluoroquinolones et les tétracyclines : baisse importante de l'absorption de l'antibiotique. À espacer ou suspendre pendant la cure.
Adsorbent les médicaments et peuvent réduire l'absorption de l'antibiotique ; à éviter ou espacer de plusieurs heures.
Inducteur enzymatique puissant, nombreuses interactions médicamenteuses ; à éviter pendant tout traitement sans avis pharmaceutique.
Ne remplacent pas un antibiotique, preuves cliniques insuffisantes, et certains extraits commerciaux de pépins de pamplemousse ont été retrouvés contaminés par des conservateurs de synthèse.
Pour qui ce protocole n'est PAS adapté
- Enfant (doses et souches probiotiques à valider avec le pédiatre)
- Personne immunodéprimée, porteuse d'un cathéter central ou hospitalisée en soins intensifs (probiotiques déconseillés sans avis spécialisé)
- Antibiothérapie intraveineuse ou à l'hôpital (protocole à définir par l'équipe soignante)
- Personne sous traitement antituberculeux (rifampicine, isoniazide) : interactions spécifiques à voir avec le médecin
- Grossesse : les tétracyclines et les fluoroquinolones sont en principe évitées ; toute supplémentation est à valider avec le médecin ou la sage-femme
Général
- Fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine, moxifloxacine) et tétracyclines (doxycycline, minocycline, lymécycline) : prendre l'antibiotique au moins 2 heures AVANT ou 4 à 6 heures APRÈS tout complément contenant du fer, du calcium, du magnésium, du zinc, ainsi que les antiacides et pansements gastriques. Le plus simple : suspendre ces compléments pendant la cure s'ils ne sont pas prescrits.
- Les produits laitiers et jus enrichis en calcium diminuent aussi l'absorption de la ciprofloxacine et de plusieurs tétracyclines : ne pas avaler le comprimé avec un verre de lait ou un yaourt.
- Les multivitamines et les « boosters immunité » de l'hiver contiennent souvent du zinc, du fer ou du magnésium : ils sont concernés par la même règle d'espacement.
- Saccharomyces boulardii est contre-indiqué en cas de cathéter veineux central, d'immunodépression sévère, d'hospitalisation en réanimation ou de pancréatite aiguë sévère (risque rare d'infection fongique). Il est inactivé par les antifongiques.
- Consulter rapidement en cas de diarrhée sévère, sanglante, avec fièvre, ou de plus de 3 selles liquides par jour persistant après l'arrêt de l'antibiotique (suspicion d'infection à Clostridioides difficile).
- Ne jamais arrêter un antibiotique, ni en modifier les horaires, sans l'accord du médecin ou du pharmacien. Les fluoroquinolones exposent aussi à des atteintes des tendons : signaler toute douleur au talon ou au mollet.
Cotrimoxazole (Bactrim)
- Pas de complément de potassium sans avis médical (risque d'hyperkaliémie) et pas d'acide folique en automédication, sauf prescription.
Métronidazole
- Pas d'alcool pendant le traitement et 48 heures après (risque de réaction de type antabuse).
Linézolide
- Antibiotique à effet IMAO ; éviter les compléments sérotoninergiques (5-HTP, millepertuis, tryptophane) et demander conseil au pharmacien.
Questions fréquentes
Quels compléments éviter pendant un antibiotique ?
Avec une fluoroquinolone (ciprofloxacine, lévofloxacine) ou une tétracycline (doxycycline), il faut espacer ou suspendre le fer, le calcium, le magnésium, le zinc, les multivitamines et les antiacides, qui empêchent l'antibiotique d'être absorbé. Le charbon actif, l'argile et le millepertuis sont aussi à éviter. Avec l'amoxicilline ou l'azithromycine, ces précautions de chélation ne s'appliquent pas.
Peut-on prendre du magnésium pendant un traitement antibiotique ?
Oui avec l'amoxicilline ou l'azithromycine. Avec une fluoroquinolone (ciprofloxacine, lévofloxacine) ou une tétracycline (doxycycline), il faut prendre l'antibiotique au moins 2 heures avant ou 4 à 6 heures après le magnésium, ou suspendre le magnésium pendant la cure.
Faut-il arrêter le fer pendant les antibiotiques ?
Oui avec la doxycycline ou une fluoroquinolone, car le fer réduit fortement l'absorption de l'antibiotique. Si le fer est prescrit, demandez au médecin s'il faut le décaler ou le mettre en pause quelques jours ; sinon, suspendez-le jusqu'à la fin de la cure.
Le zinc est-il compatible avec un antibiotique ?
Le zinc pose le même problème que le fer et le magnésium avec les fluoroquinolones et les tétracyclines : il doit être pris au moins 4 à 6 heures après l'antibiotique, ou suspendu pendant la cure. Attention aux « boosters immunité » de l'hiver, qui en contiennent souvent.
Peut-on prendre de la vitamine C ou de la vitamine D pendant un antibiotique ?
Oui, seules, la vitamine C et la vitamine D ne sont pas concernées par l'interaction de chélation. En revanche, si elles sont prises sous forme de multivitamine contenant du zinc, du magnésium ou du fer, la règle d'espacement s'applique avec les fluoroquinolones et les tétracyclines.
Quel probiotique prendre pendant un antibiotique ?
Chez l'adulte, Saccharomyces boulardii est le probiotique le mieux documenté : environ 250 à 500 mg par jour (5 à 10 milliards d'UFC), dès le premier jour de la cure. Lactobacillus rhamnosus GG est surtout étudié chez l'enfant et lors du traitement d'Helicobacter pylori.
Faut-il espacer le probiotique de l'antibiotique ?
Pour Saccharomyces boulardii, non : c'est une levure, insensible aux antibiotiques antibactériens, qui peut être prise en même temps. Les probiotiques bactériens (lactobacilles, bifidobactéries) se prennent en revanche 2 à 3 heures après l'antibiotique.
Combien de temps continuer les probiotiques après l'antibiotique ?
Les essais les poursuivent en général pendant toute la cure et jusqu'à 1 à 2 semaines après. Au-delà, l'alimentation riche en fibres prend le relais pour la reconstruction du microbiote.
Peut-on boire du lait avec la doxycycline ou la ciprofloxacine ?
Mieux vaut éviter de les avaler avec du lait, un yaourt ou un jus enrichi en calcium. Prenez le comprimé avec de l'eau et gardez les laitages à au moins 2 heures de distance.
Quand faut-il consulter pour une diarrhée sous antibiotique ?
Consultez rapidement si la diarrhée est sévère, sanglante, accompagnée de fièvre, ou si elle dépasse 3 selles liquides par jour et persiste après l'arrêt de l'antibiotique. Elle peut traduire une infection à Clostridioides difficile, qui demande un traitement spécifique.
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Sources scientifiques
- Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea, Szajewska H, Kołodziej M (2015) · consulter
- Absorption interactions with fluoroquinolones. 1995 update, Lomaestro BM, Bailie GR (1995) · consulter
- Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea, Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, et al. (2019) · consulter
- Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children, Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, et al. (2017) · consulter
- ANSM - Thésaurus des interactions médicamenteuses (2023) · consulter
- Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis, Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. (2012) · consulter
- Systematic review with meta-analysis: Lactobacillus rhamnosus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea in children and adults, Szajewska H, Kołodziej M (2015) · consulter
Pour aller plus loin
- 🔗 Protocole - Microbiote après antibiotiques : probiotiques et soutien digestif
- 🔗 Protocole - Quel probiotique choisir selon son trouble digestif
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- 🔗 ANSM - Thésaurus des interactions médicamenteuses